CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Um homem de 50 anos com histórico de uso crônico de anti-inflamatórios apresenta dor súbita e intensa no abdome superior, associada a rigidez abdominal e sinais de peritonite. A radiografia de abdome revela pneumoperitônio. Qual é o diagnóstico e a abordagem terapêutica indicada?
Úlcera péptica perfurada: dor abdominal súbita + rigidez + pneumoperitônio → laparotomia de emergência.
A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, sinais de peritonite e pneumoperitônio na radiografia, frequentemente associada ao uso de AINEs. A conduta é laparotomia de emergência para fechamento da perfuração e antibioticoterapia.
A úlcera péptica perfurada representa uma das causas mais graves de abdome agudo, exigindo reconhecimento rápido e intervenção cirúrgica imediata. Fatores de risco incluem o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), infecção por Helicobacter pylori e estresse fisiológico. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal, levando à extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal súbita e excruciante, que pode irradiar para o ombro devido à irritação diafragmática. O exame físico revela um abdome rígido, doloroso à palpação difusa, com sinais de peritonite. A radiografia de abdome, especialmente em pé, é fundamental para identificar o pneumoperitônio, que é patognomônico de perfuração de víscera oca. A abordagem terapêutica é primariamente cirúrgica, com laparotomia de emergência para fechamento da perfuração, geralmente por rafia simples com ou sem omento. A antibioticoterapia de amplo espectro é essencial para cobrir a flora gastrointestinal e prevenir sepse. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo a mortalidade maior em pacientes idosos ou com comorbidades.
Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em epigástrio, que se generaliza, associada a rigidez abdominal ("abdome em tábua") e sinais de peritonite.
A presença de pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático) na radiografia de abdome em pé ou tórax é o achado mais importante e confirma a perfuração de víscera oca.
A conduta é uma laparotomia exploradora de emergência para fechamento da perfuração, lavagem da cavidade abdominal e início de antibioticoterapia de amplo espectro.
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