MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma paciente de 72 anos, portadora de osteoartrite grave em uso regular de cetoprofeno há 20 dias, é admitida na unidade de emergência com um quadro de dor abdominal de início súbito, descrita como "em facada", iniciada há cerca de 5 horas. A dor teve origem no epigástrio, mas rapidamente se tornou generalizada. Ao exame físico, a paciente encontra-se em regular estado geral, pálida e com fácies de sofrimento. A palpação abdominal revela rigidez involuntária global (abdome em tábua) e nota-se a presença do sinal de Jobert positivo. Os ruídos hidroaéreos estão ausentes. Analise os sinais vitais da paciente apresentados na imagem abaixo. Com base no quadro clínico e nos dados complementares, a principal hipótese diagnóstica é:
Dor súbita + Abdome em tábua + Sinal de Jobert = Úlcera Perfurada.
A perfuração de víscera oca (frequentemente úlcera péptica por AINEs) manifesta-se com peritonite química súbita e pneumoperitônio (Sinal de Jobert).
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica crítica. A úlcera péptica perfurada é uma das causas mais comuns, frequentemente associada ao uso de AINEs ou infecção por H. pylori. A fisiopatologia envolve o extravasamento de conteúdo gastroduodenal para a cavidade peritoneal, causando inicialmente uma peritonite química intensa, que evolui para peritonite bacteriana. Clinicamente, o paciente apresenta dor súbita e intensa, seguida de rigidez abdominal reflexa ('abdome em tábua'). O sinal de Jobert é um achado semiológico patognomônico de pneumoperitônio em contextos de dor abdominal. O manejo envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e intervenção cirúrgica precoce, geralmente com a rafia da úlcera e proteção de omento (manobra de Graham).
O sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, sendo substituída por timpanismo. Isso indica a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio), geralmente decorrente da perfuração de uma víscera oca, como o estômago ou duodeno, permitindo que o gás se desloque para o espaço entre o fígado e a parede abdominal.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o cetoprofeno, inibem a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gástrica. O uso prolongado ou em idosos aumenta drasticamente o risco de úlceras pépticas e suas complicações, como hemorragia e perfuração, devido à redução do fluxo sanguíneo e da secreção de muco e bicarbonato.
A rotina de abdome agudo, que inclui radiografia de tórax em ortostatismo e abdome (em pé e deitado), é o exame inicial. O ar livre é visualizado como uma imagem radiolúcida abaixo das cúpulas diafragmáticas (sinal do crescente). Em casos duvidosos, a tomografia computadorizada de abdome é o exame mais sensível.
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