Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Manejo Urgente

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022

Enunciado

Qual o diagnóstico e melhor conduta para o caso abaixo:Paciente de 80 anos com histórico de dor súbita epigástrica, vômitos e distensão abdominal.Uso crônico de ibuprofeno para dor lombar. Leucograma 13.000 leucócitos , 2% bastões.Tomografia de abdome: pequena quantidade de líquido livre retrogástrico com focos gasosos em seu interior.

Alternativas

1. A) Internamento, início de antibioticoterapia venosa, laparoscopia de urgência.
2. B) Internamento, início de antibioticoterapia venosa, sondagem nasogástrica, observação clínica.
3. C) Antibiótico oral, alta hospitalar e reavaliação em 48 horas.
4. D) Analgesia oral, alta hospitalar e reavaliação em 48 horas.
5. E) Sondagem nasogástrica, analgesia e observação na urgência com reavaliação em 24 horas.

Pérola Clínica

Dor epigástrica súbita + AINEs + leucocitose + gás livre na TC → Úlcera péptica perfurada = Laparoscopia de urgência.

Resumo-Chave

A história de dor epigástrica súbita em paciente idoso com uso crônico de AINEs, associada a vômitos, distensão abdominal e sinais de inflamação sistêmica (leucocitose), é altamente sugestiva de úlcera péptica perfurada. A tomografia de abdome confirmando líquido livre com focos gasosos retrogástricos (pneumoperitônio) indica perfuração de víscera oca, configurando uma emergência cirúrgica que requer laparoscopia de urgência e antibioticoterapia venosa.

Contexto Educacional

A úlcera péptica perfurada é uma das complicações mais graves da doença ulcerosa péptica, representando uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade. É frequentemente associada ao uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou à infecção por Helicobacter pylori. O reconhecimento rápido e a intervenção adequada são essenciais para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal, levando à perfuração e extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite química e, posteriormente, bacteriana. Clinicamente, manifesta-se por dor abdominal súbita e intensa, rigidez abdominal e sinais de choque. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia de tórax (pesquisa de pneumoperitônio) ou tomografia de abdome, que é mais sensível para detectar gás e líquido livres. O tratamento é primariamente cirúrgico, com laparoscopia ou laparotomia para fechamento da perfuração e lavagem da cavidade. A antibioticoterapia venosa de amplo espectro deve ser iniciada precocemente para cobrir a flora gastrointestinal. O manejo pós-operatório inclui suporte intensivo e erradicação do H. pylori, se presente, para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma úlcera péptica perfurada?

Os sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente epigástrica, que pode se generalizar, vômitos, distensão abdominal e sinais de peritonite como defesa e descompressão brusca dolorosa. O uso prévio de AINEs é um fator de risco importante.

Qual o papel da tomografia de abdome no diagnóstico da úlcera perfurada?

A tomografia de abdome é crucial para confirmar a presença de pneumoperitônio (gás livre na cavidade abdominal) e líquido livre, que são achados patognomônicos de perfuração de víscera oca. Ela também pode ajudar a identificar a localização da perfuração.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de úlcera péptica perfurada?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente, início de antibioticoterapia de amplo espectro por via venosa, analgesia e, fundamentalmente, indicação de laparotomia ou laparoscopia de urgência para reparo da perfuração e lavagem da cavidade abdominal.

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