UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Paciente masculino, 63 anos, pedreiro, com dor crônica em região lombar fazendo uso de anti-inflamatório há 03 meses consecutivos. Deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento com dor abdominal súbita, de forte intensidade. Ao exame apresenta taquicardia, taquipneia e sinais de irritação peritoneal. Raio X de tórax e Rx de abdômen em pé evidenciam pneumoperitôneo. Qual o mais provável diagnóstico?
Dor abdominal súbita + irritação peritoneal + pneumoperitôneo + uso AINE → Úlcera Péptica Perfurada.
O quadro de dor abdominal súbita e intensa, sinais de irritação peritoneal, taquicardia, taquipneia e, crucialmente, a presença de pneumoperitôneo em radiografias, em um paciente com histórico de uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), é altamente sugestivo de úlcera péptica perfurada. Os AINEs são um fator de risco conhecido para úlceras e suas complicações.
A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pela ruptura da parede do estômago ou duodeno, permitindo o extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. É uma das causas mais comuns de abdome agudo perfurativo e requer diagnóstico e intervenção rápidos para evitar sepse e morte. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intensa, que se irradia para todo o abdome, acompanhada de sinais de irritação peritoneal, como defesa e descompressão brusca dolorosa. A taquicardia e taquipneia são respostas sistêmicas à dor e inflamação. O diagnóstico é confirmado pela presença de pneumoperitôneo em radiografias simples de tórax ou abdômen, que demonstra ar livre sob o diafragma. O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de úlceras pépticas e suas complicações, incluindo perfuração, devido à sua capacidade de inibir a síntese de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. O tratamento é cirúrgico, geralmente com rafia simples da perfuração e omentoplastia, além de tratamento da causa subjacente da úlcera.
Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal súbita e intensa, tipo 'em punhalada', que se generaliza rapidamente, acompanhada de sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua), taquicardia, taquipneia e, em casos avançados, choque.
O pneumoperitôneo, a presença de ar livre na cavidade abdominal, é diagnosticado por radiografias de tórax (em pé) ou abdômen (em pé ou decúbito lateral esquerdo), onde o ar é visto sob o diafragma. É um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca.
O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de úlceras pépticas e suas complicações, incluindo perfuração, devido à inibição da ciclooxigenase e redução da proteção da mucosa gástrica.
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