Úlcera Péptica Perfurada: Manejo Cirúrgico de Emergência

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente do sexo feminino, 39 anos, apresenta queixas de epigastralgia há 3 meses, piora à noite e alívio parcial com ingestão de alimentos. Endoscopia evidenciou úlcera duodenal de 1,5 cm. Sobre o tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada ou complicada, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A cirurgia de emergência para úlcera péptica perfurada pode envolver a realização de patch de Graham e lavagem peritoneal.
2. B) O tratamento cirúrgico eletivo das úlceras duodenais não é mais indicado em nenhuma circunstância, devido aos inibidores de bomba de prótons (IBPs).
3. C) A vagotomia troncular associada à gastrectomia parcial é a única técnica cirúrgica para todas as úlceras pépticas sangrantes.
4. D) A duodenoplastia ampliada é sempre obrigatória na suspeita de úlcera duodenal.

Pérola Clínica

Úlcera péptica perfurada → cirurgia de emergência com patch de Graham e lavagem peritoneal é conduta padrão.

Resumo-Chave

Em casos de úlcera péptica perfurada, a cirurgia de emergência é indicada para fechar a perfuração e controlar a contaminação peritoneal. O 'patch de Graham' (omentopexia) é uma técnica comum e eficaz para o fechamento da perfuração, seguida de lavagem peritoneal para remover o conteúdo gástrico/duodenal e reduzir o risco de peritonite.

Contexto Educacional

A úlcera péptica é uma lesão na mucosa do trato gastrointestinal, mais comumente no estômago ou duodeno, resultante de um desequilíbrio entre fatores protetores e agressores, como infecção por Helicobacter pylori e uso de AINEs. Embora a maioria das úlceras seja tratada clinicamente com inibidores de bomba de prótons (IBPs) e erradicação do H. pylori, complicações como perfuração, sangramento e obstrução podem exigir intervenção cirúrgica. A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua e sinais de peritonite. A conduta imediata é a estabilização do paciente e a cirurgia para fechar a perfuração e controlar a contaminação peritoneal. O 'patch de Graham' é a técnica mais comum e consiste em cobrir a perfuração com um retalho de omento, fixado com suturas. Após o fechamento da perfuração, é crucial realizar uma lavagem peritoneal abundante para remover o conteúdo gástrico ou duodenal extravasado, reduzindo o risco de peritonite e sepse. Outras técnicas cirúrgicas, como vagotomia ou gastrectomia, são geralmente reservadas para casos eletivos de úlceras refratárias ou complicações específicas, e não para a emergência da perfuração, onde a prioridade é o controle da contaminação e o fechamento rápido da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para cirurgia de emergência em úlcera péptica?

As principais indicações são perfuração, hemorragia refratária ao tratamento endoscópico e obstrução pilórica refratária ao tratamento clínico.

O que é o patch de Graham e qual sua função na úlcera perfurada?

O patch de Graham é uma técnica cirúrgica onde um retalho de omento é utilizado para cobrir e selar a perfuração da úlcera, promovendo o fechamento e a cicatrização.

Quando o tratamento cirúrgico eletivo para úlcera duodenal é considerado atualmente?

O tratamento cirúrgico eletivo é raramente indicado hoje em dia, sendo reservado para úlceras refratárias ao tratamento clínico máximo ou para complicações crônicas como estenose pilórica que não respondem a dilatações.

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