Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Manejo Inicial

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente masculino, 55 anos de idade, é admitido no pronto-socorro devido a quadro de dor abdominal súbita em região de mesogástrio, há 6 horas, associado a náuseas e vômitos esverdeados. Tem antecedentes de tabagismo e uso recente de anti-inflamatórios para tratamento de dor lombar. Ao exame físico, encontra-se descorado, desidratado, taquicárdico e normotenso. Ao exame abdominal, apresenta dor à palpação superficial e profunda, porém sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Leucócitos: 16.000/uL; Bilirrubinas totais: 1,1 mg/dL; Amilase 393 U/L; Creatinina 1,5 mg/dL; Proteína C reativa: 150 mg/L.Considerando a principal hipótese etiológica para o caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica é a embolia mesentérica, devendo-se iniciar prontamente anticoagulação com enoxaparina.
2. B) A radiografia simples de abdome sem o achado de pneumoperitônio exclui a hipótese diagnóstica de úlcera gástrica perfurada.
3. C) As complicações mais comuns da doença ulcerosa péptica são o sangramento digestivo e a obstrução.
4. D) Os achados tomográficos prováveis para esse caso incluem a presença de edema e borramento da gordura peripancreática.
5. E) Em caso de úlcera péptica perfurada, há recomendação para antibioticoterapia de amplo espectro de maneira rotineira.

Pérola Clínica

Úlcera péptica perfurada → dor súbita, fatores de risco (AINEs, tabagismo) + ATB amplo espectro rotineiro.

Resumo-Chave

A úlcera péptica perfurada é uma causa grave de abdome agudo, frequentemente associada ao uso de AINEs e tabagismo. A dor súbita e os sinais de resposta inflamatória sistêmica são marcantes. A antibioticoterapia de amplo espectro é rotineiramente indicada devido ao risco de peritonite bacteriana e sepse.

Contexto Educacional

A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica que se manifesta como abdome agudo, caracterizada por dor súbita e intensa, frequentemente em região epigástrica ou mesogástrica. A epidemiologia mostra uma associação clara com fatores como o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e a infecção por Helicobacter pylori, além do tabagismo. É crucial para o residente reconhecer rapidamente este quadro devido ao alto risco de sepse e mortalidade se não tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal, levando à perfuração e extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Isso causa uma peritonite inicial química, seguida por uma peritonite bacteriana. O diagnóstico é suspeitado pela clínica (dor súbita, fatores de risco) e confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada, que é mais sensível que a radiografia simples para detectar pneumoperitônio. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. O tratamento da úlcera péptica perfurada é primariamente cirúrgico, visando o fechamento da perfuração. Além disso, a antibioticoterapia de amplo espectro é um pilar do manejo pré e pós-operatório para cobrir a flora entérica e prevenir complicações infecciosas como a peritonite e a sepse. A ressuscitação volêmica e o suporte hemodinâmico são igualmente importantes no manejo inicial desses pacientes, que frequentemente apresentam sinais de desidratação e taquicardia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para úlcera péptica perfurada?

Os principais fatores de risco incluem o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, consumo de álcool e estresse fisiológico grave. O paciente da questão apresenta uso de AINEs e tabagismo.

Por que a antibioticoterapia de amplo espectro é recomendada na úlcera péptica perfurada?

A perfuração de uma úlcera péptica leva ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite química e, subsequentemente, bacteriana. A antibioticoterapia de amplo espectro visa cobrir a flora entérica e prevenir ou tratar a sepse.

A ausência de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome exclui o diagnóstico de úlcera perfurada?

Não, a radiografia simples de abdome pode não detectar pneumoperitônio em até 30% dos casos de perfuração. A tomografia computadorizada de abdome é mais sensível para identificar pequenas quantidades de ar livre e outros sinais de perfuração.

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