Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Clóvis, um paciente de 58 anos, tabagista (40 anos/maço) e portador de osteoartrite crônica em uso frequente de diclofenaco, procura a unidade de emergência com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, iniciada há cerca de 10 horas em região epigástrica, com rápida progressão para todo o abdome. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (FC 108 bpm), normotenso (PA 125 x 80 mmHg), afebril e com abdome em tábua, apresentando dor intensa à descompressão brusca generalizada. A ausculta pulmonar é normal, mas nota-se o desaparecimento da macicez hepática à percussão. A radiografia de tórax em posição ortostática revela a presença de uma fina lâmina de ar subdiafragmática bilateral. Após estabilização inicial com reposição volêmica e antibioticoterapia, a conduta cirúrgica mais adequada para este paciente é:

Alternativas

1. A) Tratamento conservador com aspiração nasogástrica e vigilância (Protocolo de Taylor).
2. B) Vagotomia troncular associada à antrectomia e reconstrução em Y de Roux.
3. C) Rafia primária da lesão associada à omentoplastia (Manobra de Graham).
4. D) Gastrectomia subtotal com reconstrução do trânsito a B-II.

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