Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Marcos, um paciente de 48 anos com história de dor epigástrica crônica e uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais para lombalgia, é admitido na emergência com queixa de dor abdominal de início súbito, descrita como uma 'facada' na região superior do abdome, que rapidamente se tornou generalizada. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (FC: 110 bpm), com abdome rígido ('em tábua'), doloroso à descompressão brusca em todos os quadrantes. Uma radiografia de tórax em posição ortostática revela a presença de uma fina lâmina de ar subdiafragmática bilateralmente. Diante desse quadro clínico de úlcera péptica complicada, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Realização imediata de endoscopia digestiva alta para tentativa de fechamento do orifício com clipes metálicos.
2. B) Tratamento conservador com aspiração gástrica por sonda nasogástrica, antibioticoterapia e bloqueadores de bomba de próton.
3. C) Solicitação de tomografia computadorizada de abdome com contraste oral para localização precisa do sítio de perfuração.
4. D) Estabilização hemodinâmica seguida de laparotomia ou laparoscopia para rafia da úlcera com omentopexia.

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