Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Laparotomia Urgente

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 60 anos com histórico de úlcera péptica conhecida chega à emergência com dor abdominal intensa e súbita, acompanhada de rigidez abdominal e sinais de peritonite. A radiografia de abdômen mostra pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal). Qual é a melhor conduta neste caso?

Alternativas

1. A) Dar inibidores de bomba de H+ e sonda nasogástrica aberta.
2. B) Solicitar uma tomografia para confirmar o diagnóstico.
3. C) Antibioticoterapia e medida da pressão intra-abdominal
4. D) Indicar laparotomia de urgência.
5. E) Endoscopia para tratamento de lesão perfurada com vácuo endoscópico.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita + rigidez + peritonite + pneumoperitônio → úlcera péptica perfurada → laparotomia de urgência.

Resumo-Chave

Pneumoperitônio em um paciente com dor abdominal súbita e sinais de peritonite é um achado inequívoco de perfuração de víscera oca, sendo a úlcera péptica perfurada a causa mais comum. A conduta imediata é a laparotomia exploradora de urgência para correção da perfuração e lavagem da cavidade.

Contexto Educacional

A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pela ruptura da parede do estômago ou duodeno, permitindo o extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Embora a incidência tenha diminuído com o tratamento da infecção por H. pylori e o uso de inibidores de bomba de prótons, ainda é uma causa importante de morbimortalidade, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. O quadro clínico clássico é de dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como 'em punhalada', que se generaliza e é acompanhada por sinais de peritonite, como rigidez abdominal ('abdome em tábua') e defesa muscular involuntária. O diagnóstico é frequentemente confirmado pela radiografia de abdômen, que revela pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um achado patognomônico de perfuração de víscera oca. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos, mas não deve atrasar a conduta em quadros claros. Uma vez confirmado o diagnóstico de perfuração, a conduta é a laparotomia exploradora de urgência. O objetivo principal é fechar a perfuração (geralmente com rafia simples e omento), realizar lavagem exaustiva da cavidade peritoneal para remover o conteúdo extravasado e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. O atraso no tratamento cirúrgico aumenta drasticamente a morbimortalidade, tornando a intervenção precoce um fator crítico para o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos e radiológicos de uma úlcera péptica perfurada?

Clinicamente, a úlcera péptica perfurada manifesta-se com dor abdominal súbita e intensa, rigidez abdominal ('abdome em tábua') e sinais de peritonite. Radiologicamente, o sinal mais característico é o pneumoperitônio, ou seja, a presença de ar livre subdiafragmático na radiografia de abdômen.

Por que a laparotomia de urgência é a conduta padrão para úlcera péptica perfurada com pneumoperitônio?

A laparotomia de urgência é essencial porque o pneumoperitônio indica perfuração de víscera oca, que leva ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite grave. A cirurgia permite o fechamento da perfuração, a lavagem da cavidade e o controle da infecção, prevenindo sepse e falência de múltiplos órgãos.

Quais são os riscos de atrasar a cirurgia em casos de perfuração gastrointestinal?

O atraso na intervenção cirúrgica em casos de perfuração gastrointestinal aumenta significativamente o risco de sepse, choque séptico, falência de múltiplos órgãos e morte. A peritonite se agrava rapidamente, tornando a recuperação mais difícil e prolongada.

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