Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Mulher de 34 anos de idade apresenta quadro de dor aguda e súbita em abdome superior há 1 hora. Nega comorbidades e episódios anteriores semelhantes. É atleta profissional e em tratamento de ruptura parcial de menisco medial há 7 dias com anti-inflamatório por via oral. Sinais vitais sem alterações. Exame abdominal: o abdome está muito tenso, doloroso difusamente com descompressão brusca positiva. A provável hipótese diagnóstica e o sinal propedêutico esperado no exame abdominal da paciente são, respectivamente:
Dor abdominal súbita + uso AINEs + abdome em tábua → Úlcera péptica perfurada (Sinal de Jobert).
A dor abdominal aguda e súbita, associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e um exame físico com abdome tenso e descompressão brusca positiva, é altamente sugestiva de úlcera péptica perfurada. O sinal de Jobert, que é a perda da macicez hepática devido ao pneumoperitônio, é um achado clássico, embora nem sempre presente.
A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica que se manifesta como abdome agudo perfurativo. Caracteriza-se por dor abdominal súbita e intensa, frequentemente em epigástrio, que se generaliza rapidamente devido à peritonite química causada pelo extravasamento de conteúdo gástrico ou duodenal. Fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, tabagismo e, notavelmente, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que comprometem a barreira protetora da mucosa gastroduodenal. Ao exame físico, o paciente apresenta um abdome 'em tábua', extremamente tenso e doloroso à palpação difusa, com descompressão brusca positiva. O sinal de Jobert, que é a ausência de macicez hepática à percussão devido à presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio), é um achado clássico, embora sua sensibilidade possa variar. A radiografia de tórax em posição ortostática pode revelar pneumoperitônio subdiafragmático. O tratamento é cirúrgico de emergência, visando o fechamento da perfuração e a lavagem da cavidade abdominal para controle da peritonite. O atraso no diagnóstico e tratamento está associado a maior morbimortalidade.
Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em epigástrio, que se generaliza rapidamente, náuseas, vômitos e, ao exame físico, um abdome rígido e doloroso ('em tábua') com descompressão brusca positiva.
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) inibem a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gastroduodenal. Isso aumenta o risco de formação de úlceras e suas complicações, como sangramento e perfuração.
O sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, indicando a presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio). É um achado clássico de perfuração de víscera oca, como a úlcera péptica perfurada, e sugere a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência.
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