Úlcera Péptica Perfurada: Diagnóstico e Achados de Imagem

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 52 anos, tabagista e com histórico de uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para tratamento de osteoartrite, é admitido na unidade de emergência com queixa de dor abdominal súbita e excruciante, iniciada há cerca de 4 horas em região epigástrica, que rapidamente se tornou difusa. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (FC 115 bpm), com abdome em "tábua" (rigidez involuntária) e sinal de Blumberg positivo em todos os quadrantes. Diante do quadro clínico, foi solicitada a radiografia de tórax em posição ortostática apresentada. Com base na imagem e na principal suspeita clínica, qual o diagnóstico mais provável e o achado radiológico correspondente?

Alternativas

1. A) Úlcera péptica perfurada; presença de pneumoperitônio evidenciado pelo crescente gasoso subdiafragmático à direita.
2. B) Síndrome de Chilaiditi; caracterizada pela interposição de alças do cólon entre o fígado e a cúpula diafragmática direita.
3. C) Perfuração de cólon por diverticulite aguda; evidenciada pela presença de ar retroperitoneal e sinal do psoas borrado.
4. D) Colecistite aguda enfisematosa; demonstrada pelo acúmulo de gás no interior e na parede da vesícula biliar.

Pérola Clínica

Dor súbita + Abdome em tábua + Pneumoperitônio subdiafragmático = Úlcera Perfurada.

Resumo-Chave

A perfuração de úlcera péptica manifesta-se como abdome agudo perfurativo, apresentando peritonite súbita e ar livre na cavidade peritoneal visível na radiografia de tórax em pé.

Contexto Educacional

A úlcera péptica perfurada é uma complicação grave da doença ulcerosa, frequentemente associada ao uso crônico de AINEs e tabagismo. A perfuração leva à liberação de conteúdo gastroduodenal na cavidade peritoneal, causando inicialmente uma peritonite química extremamente dolorosa, que evolui para peritonite bacteriana. O diagnóstico é clínico-radiológico, e a rapidez na intervenção cirúrgica é o principal determinante do prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a melhor incidência radiológica para detectar pneumoperitônio?

A radiografia de tórax em posição ortostática (em pé) é a incidência de escolha, pois o ar livre tende a se deslocar para a porção mais alta da cavidade abdominal, acumulando-se logo abaixo das cúpulas diafragmáticas, facilitando a visualização do crescente gasoso.

O que é o sinal de Jobert no exame físico?

O sinal de Jobert é o achado de hipertimpanismo à percussão da região hepática (onde normalmente haveria macicez). Ele indica a presença de ar livre entre o fígado e a parede abdominal, sugerindo fortemente pneumoperitônio em um contexto de abdome agudo.

Qual a conduta inicial na suspeita de úlcera perfurada?

A conduta inclui estabilização hemodinâmica, jejum absoluto, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e encaminhamento imediato para avaliação cirúrgica, geralmente visando a laparoscopia ou laparotomia para rafia da úlcera.

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