Úlcera Péptica Perfurada: Conduta Cirúrgica Essencial

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021

Enunciado

Homem, 37 anos, fumante. Encaminhado da UPA, com diagnóstico provável de úlcera péptica perfurada. Durante a laparotomia, identifica-se uma perfuração (2cm) na parede anterior da 1ª. porção duodenal.A conduta cirúrgica adequada inclui

Alternativas

1. A) biópsia das bordas da úlcera.
2. B) vagotomia troncular.
3. C) piloroplastia.
4. D) antrectomia.
5. E) síntese e retalho omental.

Pérola Clínica

Úlcera duodenal perfurada → Síntese primária + patch de Graham (retalho omental) para reforço.

Resumo-Chave

A conduta padrão para úlcera duodenal perfurada é a síntese primária da perfuração, seguida pela cobertura com um retalho de omento (patch de Graham). Isso visa reforçar a sutura e prevenir vazamentos, sendo uma técnica simples e eficaz em pacientes estáveis.

Contexto Educacional

A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica grave, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. Geralmente ocorre em pacientes com histórico de doença ulcerosa péptica, sendo o tabagismo e o uso de AINEs fatores de risco importantes. O diagnóstico é clínico, com dor abdominal súbita e intensa, e radiológico, com pneumoperitônio. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal pela acidez, levando à perfuração e extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite. O tratamento cirúrgico visa fechar a perfuração e controlar a contaminação. A conduta padrão é a laparotomia com síntese primária da perfuração e omentoplastia (patch de Graham). Em casos selecionados e estáveis, a abordagem laparoscópica pode ser considerada. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, bem como da presença de comorbidades.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para uma úlcera duodenal perfurada?

A conduta inicial para uma úlcera duodenal perfurada é a síntese primária da perfuração, geralmente com sutura simples, e a cobertura com um retalho de omento, conhecida como patch de Graham, para reforço e selamento.

Por que o patch de Graham é utilizado no tratamento da úlcera perfurada?

O patch de Graham é utilizado para reforçar a sutura da perfuração duodenal, selar a área e prevenir vazamentos. O omento, rico em vasos sanguíneos e células inflamatórias, contribui para a cicatrização e proteção local.

Quais são as indicações para vagotomia ou antrectomia em úlcera péptica?

Vagotomia ou antrectomia são procedimentos mais complexos indicados para úlceras pépticas refratárias ao tratamento clínico, úlceras gigantes, sangramentos recorrentes ou em casos de malignidade suspeita, e não como tratamento primário para uma perfuração aguda.

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