Úlcera Péptica: Complicações e Indicações Cirúrgicas

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020

Enunciado

Sobre as complicações da úlcera péptica, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A complicação mais comum é a obstrução ao nível do duodeno
2. B) No caso de hemorragia, a necessidade de transfusão de seis ou mais unidades de papa de hemácias é indicação de tratamento cirúrgico
3. C) A obstrução é a principal causa de morte por úlcera duodenal
4. D) O tratamento de eleição nos casos de estenose pré-pilórica é a vagotomia gástrica proximal associada com a abertura do estômago e a dilatação forçada da estenose

Pérola Clínica

HDA por úlcera péptica + transfusão ≥ 6 unidades = indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

A hemorragia é a complicação mais comum da úlcera péptica. A necessidade de transfusão de 6 ou mais unidades de concentrado de hemácias em 24-48 horas, ou a persistência de sangramento após tratamento endoscópico, são critérios para considerar a intervenção cirúrgica.

Contexto Educacional

As úlceras pépticas, sejam gástricas ou duodenais, podem levar a complicações graves que exigem intervenção médica ou cirúrgica imediata. As três principais complicações são hemorragia, perfuração e obstrução. A hemorragia é a complicação mais comum, ocorrendo em cerca de 15-20% dos pacientes com úlcera péptica, e é a principal causa de mortalidade relacionada à úlcera. A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica manifesta-se com hematêmese, melena ou, mais raramente, enterorragia. O tratamento inicial é clínico, com estabilização hemodinâmica e endoscopia digestiva alta para diagnóstico e hemostasia. No entanto, a falha do tratamento endoscópico, a necessidade de transfusão de seis ou mais unidades de concentrado de hemácias em 24-48 horas, ou a recorrência de sangramento após hemostasia endoscópica são indicações claras para tratamento cirúrgico. A cirurgia visa controlar o sangramento e, se possível, tratar a causa da úlcera. Outras complicações incluem a perfuração, que é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, e a obstrução, geralmente causada por estenose pilórica devido a edema e fibrose, que se manifesta com náuseas, vômitos pós-prandiais e saciedade precoce. O tratamento da obstrução pode ser endoscópico (dilatação) ou cirúrgico. É crucial que o residente saiba identificar essas complicações e as indicações para cada modalidade terapêutica, priorizando a estabilização do paciente e a intervenção adequada em tempo hábil.

Perguntas Frequentes

Qual a complicação mais comum da úlcera péptica?

A hemorragia digestiva alta é a complicação mais comum da úlcera péptica, manifestando-se como melena, hematêmese ou enterorragia, e pode ser fatal se não tratada prontamente.

Quando a perfuração de úlcera péptica requer cirurgia?

A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica que geralmente requer laparotomia exploratória para fechamento da perfuração e lavagem da cavidade abdominal, devido ao risco de peritonite.

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para úlcera péptica?

As opções cirúrgicas incluem vagotomia (troncular, seletiva ou gástrica proximal) com ou sem procedimentos de drenagem (piloroplastia, gastrojejunostomia), ou ressecção gástrica (gastrectomia subtotal) em casos selecionados.

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