CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Homem, 70 anos de idade, agricultor, apresenta história de úlcera de córnea de repetição em OD de provável etiologia herpética. Atualmente queixa-se de olho vermelho, lacrimejamento, sensação de corpo estranho e baixa visual no OD. Nega dor e refere estar em uso de aciclovir tópico por 21 dias sem sucesso. Ao exame apresenta defeito epitelial central corando com fluoresceína com bordas elevadas sem infiltrado estromal subjacente e medindo 2 x 3 mm de diâmetro bem como hipoestesia corneana. Qual o provável diagnóstico e conduta?
Úlcera indolente + hipoestesia + bordas elevadas → Úlcera Neurotrófica (suspender tóxicos).
A úlcera neurotrófica resulta da perda da inervação sensitiva (comum após herpes) e toxicidade por colírios. O tratamento foca em suspender agentes tóxicos e promover a cicatrização com lubrificantes.
A úlcera neurotrófica representa um desafio terapêutico. A integridade do epitélio corneano depende de fatores tróficos liberados pelos nervos sensoriais. Quando há denervação, o epitélio torna-se frágil e para de cicatrizar. O uso prolongado de aciclovir tópico (mais de 14 dias) é altamente tóxico ao epitélio, criando um ciclo vicioso onde o médico acredita ser uma persistência da infecção, mas na verdade é uma iatrogenia medicamentosa sobre uma córnea já debilitada.
É causada pela falha na cicatrização epitelial devido à perda da inervação corneana (nervo trigêmeo). Causas comuns incluem infecção prévia por Herpes Simplex ou Zoster, diabetes e cirurgias oculares, agravadas por toxicidade de conservantes em colírios.
A úlcera herpética ativa (dendrítica) tem bordas com bulbos terminais e células infectadas. A neurotrófica é um defeito epitelial ovalado, com bordas elevadas e acinzentadas (epitélio 'enrolado'), sem infiltrado ativo, em uma córnea hipoestésica.
O tratamento inicial envolve a suspensão de todos os colírios tóxicos (especialmente antivirais e conservantes), uso intensivo de lubrificantes sem conservantes, oclusão ou lentes de contato terapêuticas. Casos graves podem exigir tarsorrafia ou soro autólogo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo