Diagnóstico Diferencial de Úlceras de Membros Inferiores

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Com relação às características clínicas das úlceras de membros inferiores, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Úlcera venosa: localização maleolar medial, palidez e dor quando da elevação da perna, além de varicosidades.
2. B) Úlcera arterial: localização em pontos distais e sítios de pressão, membro afetado com rubor na elevação e palidez quando pendente, pele atrófica com perda de pelos e pulsos periféricos fracos ou ausentes.
3. C) Úlcera venosa: localização maleolar medial bem demarcada em “saca-bocado” e pulsos pediosos impalpáveis.
4. D) Úlcera neuropática: neuropatia periférica com sensibilidade diminuída, localização em sítios de pressão em “saca-bocado” e presença de calos espessos.

Pérola Clínica

Úlcera neuropática = pontos de pressão + 'saca-bocado' + calosidade + sensibilidade ↓.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial das úlceras de membros inferiores baseia-se na tríade: localização anatômica, morfologia da lesão e status vascular/neurológico associado.

Contexto Educacional

As úlceras de membros inferiores são manifestações comuns de doenças sistêmicas crônicas. A úlcera venosa é a causa mais frequente (70-80%), decorrente da hipertensão venosa que leva ao extravasamento de macromoléculas e aprisionamento de leucócitos. A úlcera arterial resulta da hipóxia tecidual por aterosclerose, localizando-se em áreas distais como artelhos. A úlcera neuropática, foco da alternativa correta, é o pilar do pé diabético. A perda da sensibilidade dolorosa e proprioceptiva leva a microtraumas repetitivos em pontos de pressão (como a cabeça dos metatarsos). A resposta inflamatória crônica e a formação de calosidades precedem a ulceração. O exame físico deve sempre incluir a palpação de pulsos e o teste de sensibilidade com monofilamento de Semmes-Weinstein.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza morfologicamente uma úlcera em 'saca-bocado'?

A úlcera em 'saca-bocado' apresenta bordas bem delimitadas, verticais e profundas, como se o tecido tivesse sido removido por um perfurador. É típica de etiologias neuropáticas (como no diabetes) ou arteriais puras. Na neuropatia, ela geralmente é indolor e cercada por um halo de hiperceratose (calo), resultante da pressão mecânica contínua em uma área sem sensibilidade protetora.

Como diferenciar a dor da úlcera venosa da arterial?

A úlcera venosa causa uma dor tipo 'peso' ou queimação que melhora com a elevação do membro (facilita o retorno venoso). Já a úlcera arterial causa dor intensa, isquêmica, que piora com a elevação do membro (palidez à elevação) e melhora levemente com a perna pendente, além de estar associada a pulsos ausentes e extremidades frias.

Qual a localização clássica da úlcera venosa?

A localização clássica é a região maleolar medial (zona de polaina). Elas costumam ser superficiais, com bordas irregulares, fundo granulomatoso e exsudativas, frequentemente acompanhadas de sinais de insuficiência venosa crônica, como dermatite de estase, hiperpigmentação (dermatite ocre) e varizes.

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