Úlcera de Mooren: Diagnóstico e Diferenças por Faixa Etária

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação à úlcera de Mooren, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Em pacientes idosos apresenta-se, de modo geral, com evolução mais branda do que em jovens.
2. B) Durante a fase aguda da doença, a esclera também será acometida na maioria dos casos.
3. C) O uso de esteroides tópicos está contraindicado na fase aguda.
4. D) Poliangeite granulomatosa eosinofílica é a manifestação sistêmica mais frequentemente associada.

Pérola Clínica

Mooren idosos → unilateral e branda; Mooren jovens → bilateral, agressiva e progressiva.

Resumo-Chave

A úlcera de Mooren é uma ceratite ulcerativa periférica idiopática e autoimune, caracterizada pela ausência de esclerite associada e por não possuir correlação com doenças sistêmicas.

Contexto Educacional

A úlcera de Mooren é uma patologia rara, mas grave, que desafia o oftalmologista devido à sua natureza idiopática. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune contra antígenos do estroma corneano. É classificada em dois tipos principais: o tipo benigno (geralmente em idosos, unilateral e responsivo ao tratamento) e o tipo maligno/agressivo (em jovens, bilateral e de difícil controle). O diagnóstico clínico baseia-se na observação de uma ulceração periférica com bordas escavadas (overhanging edge) que progride centripetamente. O manejo exige uma abordagem escalonada, começando com corticoides e lubrificantes, progredindo para ressecção conjuntival peritímica e, em casos graves, imunossupressão sistêmica com ciclosporina ou azatioprina.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença da úlcera de Mooren para outras ceratites periféricas?

A principal característica distintiva da úlcera de Mooren é ser um diagnóstico de exclusão, sendo estritamente ocular (sem envolvimento sistêmico) e, fundamentalmente, não apresentando esclerite associada, o que a diferencia de condições como a granulomatose de Wegener ou artrite reumatoide.

Como se apresenta a úlcera de Mooren em pacientes jovens?

Em pacientes jovens, a doença tende a ser muito mais agressiva, frequentemente bilateral e com rápida progressão circunferencial e central, respondendo mal ao tratamento clínico isolado e exigindo imunossupressão sistêmica robusta.

O uso de corticoides tópicos é permitido na fase aguda?

Sim, os esteroides tópicos são frequentemente utilizados na fase aguda para controlar a inflamação, embora muitas vezes sejam insuficientes como monoterapia, necessitando de terapia adjuvante como conjuntivoplastia ou imunossupressores.

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