USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 23 anos, G3P1A2, procura unidade básica de saúde com história de lesão na vulva, sensação de dor leve no local e corrimento associado. Mantém atividade sexual regular sem uso de preservativo, apenas contraceptivo hormonal combinado. Refere que as lesões surgiram há pouco mais de um mês. Não sabe referir se houveram vesículas em qualquer momento do quadro. Durante o exame físico, foi visto a seguinte lesão. Com base nas informações descritas e na imagem, assinale a alternativa que contenha a opção mais adequada neste momento, conforme o Ministério da Saúde.
Lesão vulvar + corrimento + sexo sem preservativo → Tratar sífilis, cancro mole, clamídia/gonorreia (síndrômico).
Diante de uma lesão ulcerada na vulva, dor leve e corrimento em paciente com atividade sexual sem preservativo, o manejo sindrômico preconizado pelo Ministério da Saúde para úlceras genitais e corrimento vaginal deve ser aplicado. Isso inclui tratamento para sífilis (Penicilina), cancro mole (Azitromicina ou Ciprofloxacina) e clamídia/gonorreia (Ceftriaxona + Doxiciclina ou Azitromicina). A alternativa D (Doxiciclina, penicilina, ciprofloxacina) cobre sífilis, cancro mole e clamídia/gonorreia.
As Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs), atualmente chamadas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), representam um grave problema de saúde pública. A apresentação com úlceras genitais e corrimento é comum e exige uma abordagem rápida e eficaz para evitar complicações e a disseminação das infecções. A fisiopatologia das úlceras genitais varia conforme o agente etiológico. A sífilis primária causa uma úlcera indolor (cancro duro), enquanto o cancro mole causa úlceras dolorosas. O herpes genital se manifesta com vesículas que evoluem para úlceras dolorosas. O corrimento vaginal pode indicar infecções como clamídia, gonorreia ou tricomoníase. O Ministério da Saúde do Brasil preconiza o manejo sindrômico das DSTs, que consiste em tratar as principais causas de uma síndrome clínica com base nos sintomas e exame físico, sem esperar por resultados laboratoriais. Para úlceras genitais, o tratamento deve cobrir sífilis e cancro mole. Para corrimento, deve cobrir gonorreia, clamídia e outras causas. A educação sobre sexo seguro e o rastreamento de parceiros são componentes essenciais do manejo.
As principais causas de úlceras genitais são sífilis (cancro duro), herpes genital (vesículas que ulceram), cancro mole (cancroide), linfogranuloma venéreo e donovanose.
O manejo sindrômico é uma abordagem terapêutica baseada nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, tratando as causas mais prováveis simultaneamente, sem a necessidade de exames laboratoriais complexos. É crucial para o controle rápido das DSTs, especialmente em locais com acesso limitado a diagnósticos.
O Ministério da Saúde recomenda o tratamento para sífilis (Penicilina Benzatina) e cancro mole (Azitromicina ou Ciprofloxacina). Em alguns casos, também se considera o tratamento para herpes genital (Aciclovir) e para clamídia/gonorreia (Ceftriaxona + Doxiciclina ou Azitromicina) dependendo do contexto.
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