INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Em paciente portador de úlcera gástrica pré-pilórica (Tipo III), com indicação de tratamento cirúrgico, a operação de escolha é:
Úlcera gástrica pré-pilórica (Tipo III) cirúrgica → Antrectomia + vagotomia troncular.
Úlceras gástricas tipo III, localizadas na região pré-pilórica, são frequentemente associadas a hipersecreção ácida e requerem a remoção da área produtora de gastrina (antrectomia) e a redução da estimulação vagal (vagotomia troncular) para diminuir a recorrência.
O tratamento cirúrgico da úlcera gástrica é indicado em casos de complicações (hemorragia refratária, perfuração, obstrução) ou falha do tratamento clínico. A úlcera gástrica tipo III, ou pré-pilórica, é uma entidade específica que se localiza na região do antro gástrico, próxima ao piloro, e frequentemente está associada à hipersecreção ácida, similar às úlceras duodenais. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para a escolha da abordagem cirúrgica. A fisiopatologia da úlcera gástrica tipo III envolve um desequilíbrio entre fatores protetores e agressores da mucosa gástrica, com a hipersecreção ácida desempenhando um papel significativo. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com biópsias para excluir malignidade. Quando o tratamento cirúrgico é necessário, a operação de escolha para úlceras tipo III é a antrectomia (remoção do antro gástrico, que produz gastrina) combinada com a vagotomia troncular (seccionamento dos nervos vagos para reduzir a secreção ácida). Esta combinação visa diminuir tanto o estímulo hormonal quanto o neural para a secreção ácida, prevenindo a recorrência da úlcera. O prognóstico pós-operatório é geralmente bom, mas complicações como síndrome de dumping, diarreia e deficiências nutricionais podem ocorrer. É fundamental que o residente compreenda as indicações e as técnicas cirúrgicas específicas para cada tipo de úlcera gástrica, diferenciando-as das úlceras duodenais e de outras localizações gástricas, para garantir o manejo adequado e otimizar os resultados para o paciente.
As úlceras gástricas são classificadas em cinco tipos de Johnson, sendo o Tipo III a úlcera pré-pilórica, que se localiza a 2-3 cm do piloro e frequentemente está associada à hipersecreção ácida.
A antrectomia remove o antro gástrico, principal local de produção de gastrina, reduzindo assim a secreção ácida e o estímulo para a formação da úlcera, especialmente em úlceras associadas à hipersecreção.
A vagotomia troncular visa diminuir a secreção ácida gástrica ao seccionar os nervos vagos, que estimulam as células parietais. É frequentemente combinada com a antrectomia para otimizar a redução da acidez e prevenir a recorrência da úlcera.
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