Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
MLD, feminina, 43 anos, artrose de joelho em uso excessivo de AINES, chega ao serviço de emergência relatando dor retroesternal 6/10, que começou após alimentação. A paciente relata que já apresentou episódios semelhantes em que a dor iniciou após se alimentar e cessou espontaneamente após algumas horas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Dor retroesternal pós-prandial + uso excessivo de AINES → suspeitar de úlcera gástrica.
A dor retroesternal que se inicia ou piora após a alimentação, especialmente em pacientes com histórico de uso excessivo de anti-inflamatórios não esteroides (AINES), é altamente sugestiva de úlcera gástrica. Os AINES são um fator de risco importante para o desenvolvimento de úlceras pépticas devido à inibição da ciclooxigenase-1 (COX-1), que compromete a barreira protetora da mucosa gástrica.
A úlcera gástrica é uma lesão na mucosa do estômago que se estende até a muscular da mucosa. Sua etiologia mais comum envolve a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINES). A prevalência de úlceras pépticas (gástricas e duodenais) é significativa, e o reconhecimento precoce é vital para evitar complicações graves como hemorragia, perfuração e obstrução. A fisiopatologia da úlcera gástrica induzida por AINES reside na inibição da ciclooxigenase-1 (COX-1), que é responsável pela produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. A redução dessas prostaglandinas compromete a barreira mucosa, tornando-a vulnerável ao ácido gástrico e à pepsina. Clinicamente, a úlcera gástrica manifesta-se tipicamente com dor epigástrica ou retroesternal que piora com a alimentação, diferentemente da úlcera duodenal, cuja dor tende a melhorar com a ingestão de alimentos. O manejo da úlcera gástrica envolve a suspensão dos AINES (se possível), erradicação do H. pylori (se presente) e uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) para promover a cicatrização. A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico, biópsia para descartar malignidade e acompanhamento. É crucial considerar o diagnóstico diferencial com outras causas de dor torácica e epigástrica, incluindo doenças cardíacas, esofágicas e biliares, especialmente em pacientes com fatores de risco.
Os principais fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINES), tabagismo, consumo excessivo de álcool e estresse fisiológico grave.
A dor da úlcera gástrica classicamente piora logo após a alimentação, enquanto a dor da úlcera duodenal tende a melhorar com a alimentação e reaparecer 2-3 horas depois, frequentemente acordando o paciente à noite.
O exame padrão-ouro para o diagnóstico de úlcera gástrica é a endoscopia digestiva alta com biópsias, que permite visualizar a lesão, descartar malignidade e testar a presença de H. pylori.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo