Tratamento de Úlcera Gástrica e Erradicação de H. pylori

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 45 anos, com histórico de uso crônico de Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs), que apresenta dor epigástrica intensa piorando após as refeições e com endoscopia revelando uma úlcera gástrica. Nesse caso, o tratamento mais indicado é:

Alternativas

1. A) Omeprazol 20 mg de 12/12 horas por 14 dias, Amoxicilina 500 mg de 12/12 horas por 14 dias, Claritromicina 250 mg de 12/12 horas por 14 dias.
2. B) Omeprazol 20 mg de 12/12 horas por 14 dias, Metronidazol 500 mg de 12/12 horas por 14 dias, Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 14 dias.
3. C) Omeprazol 20 mg de 12/12 horas por 14 dias, Amoxicilina 1000 mg de 12/12 horas por 7 dias, Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 7 dias.
4. D) Omeprazol 20 mg de 12/12 horas por 14 dias, Amoxicilina 1000 mg de 12/12 horas por 14 dias, Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 14 dias.

Pérola Clínica

Úlcera gástrica + H. pylori → Terapia tríplice com IBP + 2 ATB por 14 dias.

Resumo-Chave

O tratamento de úlcera gástrica, especialmente quando há suspeita ou confirmação de infecção por H. pylori, envolve a erradicação da bactéria e a supressão ácida. A terapia tríplice padrão inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) e dois antibióticos, geralmente por 14 dias, para otimizar a erradicação.

Contexto Educacional

A úlcera gástrica é uma lesão na mucosa do estômago que se estende até a muscular da mucosa, causando dor epigástrica, náuseas e, em casos graves, sangramento. Embora o uso crônico de AINEs seja um fator de risco importante, a infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera péptica. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar a úlcera e realizar biópsias para pesquisa de H. pylori e exclusão de malignidade. O tratamento da úlcera gástrica visa a cicatrização da lesão e a erradicação do H. pylori, se presente. A terapia de primeira linha para erradicação do H. pylori é a terapia tríplice, que consiste em um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla (ex: omeprazol 20mg 12/12h) associado a dois antibióticos (ex: amoxicilina 1000mg 12/12h e claritromicina 500mg 12/12h). A duração recomendada para a terapia tríplice é de 14 dias, pois estudos demonstram maior taxa de erradicação com esse esquema. Após o tratamento, é fundamental confirmar a erradicação do H. pylori, geralmente com teste respiratório com ureia marcada ou pesquisa de antígeno fecal, para garantir o sucesso terapêutico e prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da erradicação do H. pylori no tratamento da úlcera gástrica?

A erradicação do H. pylori é crucial porque a bactéria é a principal causa de úlceras pépticas não relacionadas a AINEs, e sua eliminação reduz significativamente o risco de recorrência da úlcera e de complicações como sangramento.

Por que a terapia tríplice é o tratamento de escolha para H. pylori?

A terapia tríplice, combinando um IBP com dois antibióticos (geralmente amoxicilina e claritromicina), é eficaz porque o IBP otimiza a ação dos antibióticos ao reduzir a acidez gástrica, e a combinação de antibióticos visa superar a resistência bacteriana.

Qual a duração ideal do tratamento para erradicação de H. pylori?

As diretrizes atuais recomendam um tratamento de 14 dias para a terapia tríplice, pois essa duração demonstrou maior taxa de erradicação em comparação com esquemas mais curtos, minimizando o risco de falha terapêutica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.