PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020
As úlceras de Curling e de Cushing estão relacionadas a qual condição clínica respectivamente:
Úlcera de Curling = Queimaduras graves; Úlcera de Cushing = Trauma cerebral/SNC.
As úlceras de Curling são lesões agudas da mucosa gástrica que ocorrem em pacientes com grandes queimaduras, devido à isquemia da mucosa gástrica. As úlceras de Cushing são úlceras pépticas agudas que se desenvolvem em pacientes com lesões do sistema nervoso central (trauma cerebral, tumores), causadas por hiperestimulação vagal e hipersecreção ácida.
As úlceras de estresse são lesões agudas da mucosa gastrointestinal que ocorrem em pacientes gravemente enfermos, sendo uma complicação séria com potencial de sangramento. Duas formas classicamente descritas são as úlceras de Curling e as úlceras de Cushing, que se distinguem principalmente pela sua etiologia e fisiopatologia subjacente, embora ambas resultem em lesão da barreira mucosa gástrica. A úlcera de Curling está intrinsecamente ligada a pacientes com grandes queimaduras. A fisiopatologia envolve a hipovolemia e o choque que se seguem a uma queimadura extensa, levando à vasoconstrição esplâncnica e, consequentemente, à isquemia da mucosa gástrica. Essa isquemia compromete a barreira protetora da mucosa, tornando-a suscetível à autodigestão pelo ácido gástrico e pepsina, culminando na formação de úlceras que podem sangrar profusamente. Por outro lado, a úlcera de Cushing é observada em pacientes com lesões do sistema nervoso central, como traumas cranioencefálicos, tumores cerebrais ou acidentes vasculares cerebrais. Sua fisiopatologia envolve a hiperestimulação vagal decorrente da lesão cerebral, que resulta em um aumento significativo da secreção de ácido clorídrico e pepsina. Além disso, pode haver uma diminuição do fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, exacerbando o dano. A profilaxia dessas úlceras com inibidores da bomba de prótons ou antagonistas H2 é uma prática comum em unidades de terapia intensiva para prevenir complicações hemorrágicas.
A úlcera de Curling é causada por isquemia da mucosa gástrica devido à hipovolemia e vasoconstrição esplâncnica que ocorrem em pacientes com grandes queimaduras, resultando em diminuição da perfusão e lesão da barreira mucosa.
O trauma cerebral ou outras lesões do SNC levam à úlcera de Cushing por meio da estimulação do nervo vago, que aumenta a secreção de ácido gástrico e pepsina, além de reduzir o fluxo sanguíneo da mucosa, tornando-la mais vulnerável à lesão.
Diferenciar as úlceras de estresse (Curling, Cushing) é crucial para a profilaxia e tratamento. A profilaxia é fundamental em pacientes de risco, utilizando inibidores da bomba de prótons ou antagonistas de receptores H2 para prevenir sangramentos gastrointestinais graves.
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