SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma menina de 8 anos de idade, previamente hígida, apresenta quadro de cefaleia progressiva há dois meses, associada a náuseas matinais e vômitos esporádicos. Há uma semana, passou a apresentar diplopia e dificuldade para deambular. Nega febre ou outros sintomas. A mãe dela relatou que a paciente tem acordado à noite queixando-se de dor de cabeça. Ao exame físico, mostra-se em estado geral regular, emagrecida, descorada +/4+, com FC = 90 bpm; FR = 20 irpm, Sat02 = 98%; PA = 130 mmHg × 80 mmHg, (acima do percentil 95 para idade e sexo). Ao exame neurológico, verificam-se nistagmo horizontal, dismetria em membros superiores, ataxia de marcha, hiperreflexia profunda bilateral com sinal de Babinski presente à direita e fundo de olho com edema de papila bilateral. Assinale a alternativa correspondente ao sintoma que não é tipicamente associado ao diagnóstico dessa criança.
Cefaleia matinal + Ataxia + Edema de papila em criança = Tumor de Fossa Posterior até que se prove o contrário.
Tumores de fossa posterior (cerebelo e quarto ventrículo) são comuns na infância e causam síndrome de hipertensão intracraniana e sinais cerebelares. A hemiparesia é um sinal de lesão de trato corticoespinhal (supratentorial ou tronco lateral), não sendo típica de lesões puramente cerebelares.
Os tumores do sistema nervoso central são as neoplasias sólidas mais comuns na infância. Cerca de 50-60% desses tumores em crianças ocorrem na fossa posterior. O quadro clínico clássico envolve sinais de hidrocefalia obstrutiva devido à compressão do quarto ventrículo, resultando em cefaleia, vômitos em jato (muitas vezes sem náusea prévia) e edema de papila.\n\nA avaliação neurológica minuciosa é crucial. A presença de sinais como ataxia de marcha, nistagmo e dismetria aponta fortemente para o cerebelo. A hipertensão arterial associada pode ser parte da tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e alteração respiratória), indicando herniação iminente. O exame de escolha para diagnóstico é a Ressonância Magnética de crânio com contraste.
Os mais frequentes são o astrocitoma pilocítico (geralmente de comportamento mais benigno e localizado nos hemisférios cerebelares), o meduloblastoma (tumor maligno invasivo que surge no vermis cerebelar), o ependimoma (surge no assoalho do quarto ventrículo) e o glioma de tronco encefálico.
A cefaleia matinal ocorre devido ao aumento da pressão intracraniana durante a noite. Na posição horizontal, há uma redução relativa da drenagem venosa cerebral e, em casos de tumores que obstruem o fluxo do líquor (causando hidrocefalia obstrutiva), a pressão aumenta significativamente durante o sono, melhorando parcialmente ao levantar devido à gravidade.
A síndrome cerebelar é caracterizada por ataxia (instabilidade na marcha e tronco), dismetria (erro no alvo do movimento), nistagmo (movimentos oculares involuntários), disdiadococinesia (dificuldade em movimentos rápidos alternados) e hipotonia. Se a lesão for no vermis, a ataxia de tronco predomina; se nos hemisférios, a ataxia de membros é mais evidente.
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