UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNP) são neoplasias que surgem nos tecidos endócrinos do pâncreas. Eles podem secretar uma variedade de hormônios peptídicos, incluindo insulina, gastrina, glucagon e peptídeo intestinal vasoativo, resultando em várias síndromes clínicas. Em relação aos TNP, assinale a assertiva correta.
Grau histológico de TNP = Ki-67 e índice mitótico, essenciais para prognóstico e tratamento.
A graduação histológica dos Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos (TNP) é crucial para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. Ela é baseada principalmente em dois parâmetros: o índice de proliferação celular Ki-67 e o número de mitoses por campo de grande aumento, conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Os Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos (TNP) são um grupo heterogêneo de neoplasias que se originam das células endócrinas do pâncreas. Embora raros, sua incidência tem aumentado. Eles podem ser funcionantes, secretando hormônios que causam síndromes clínicas específicas (como insulinomas, gastrinomas), ou não-funcionantes, que geralmente se manifestam por sintomas relacionados ao efeito de massa ou metástase. A compreensão de sua classificação e comportamento biológico é crucial para o manejo adequado. A graduação histológica dos TNP é um dos fatores prognósticos mais importantes e é determinada principalmente pelo índice de proliferação celular. Os dois parâmetros mais utilizados para essa graduação são o índice Ki-67 e o índice mitótico. O Ki-67 é um marcador de proliferação nuclear que indica a porcentagem de células em fase ativa do ciclo celular, enquanto o índice mitótico quantifica o número de mitoses por campo de grande aumento. Com base nesses índices, os TNP são classificados em graus G1 (baixo grau), G2 (grau intermediário) e G3 (alto grau), o que orienta as decisões terapêuticas e a expectativa de prognóstico. Para o residente, é fundamental reconhecer que, embora a funcionalidade do tumor seja importante para o diagnóstico clínico inicial, a graduação histológica baseada em Ki-67 e mitoses é o principal fator para determinar a agressividade biológica e o plano de tratamento, que pode variar desde a ressecção cirúrgica para tumores de baixo grau até terapias sistêmicas para doenças mais avançadas ou de alto grau. A identificação precoce e a correta classificação são essenciais para otimizar os resultados dos pacientes com TNP.
O índice Ki-67 e o índice mitótico são os principais critérios para a graduação histológica dos TNP, conforme a classificação da OMS. O Ki-67 mede a porcentagem de células em proliferação, e o índice mitótico conta o número de mitoses por 10 campos de grande aumento. Esses valores categorizam os TNP em graus G1, G2 e G3, que refletem o potencial de agressividade do tumor.
TNP funcionantes secretam hormônios peptídicos (como insulina, gastrina, glucagon), causando síndromes clínicas específicas (ex: hipoglicemia no insulinoma). TNP não-funcionantes não secretam hormônios em quantidades suficientes para causar sintomas, sendo geralmente descobertos devido a sintomas de massa ou metástase, e tendem a ser mais agressivos no momento do diagnóstico.
O local mais comum de envolvimento por doença metastática de TNP é o fígado. Outros locais frequentes incluem linfonodos regionais, ossos e peritônio. O sistema nervoso central é um local de metástase menos comum, mas pode ocorrer em estágios avançados da doença.
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