Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos: Diagnóstico e PET-CT

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação aos tumores neuroendócrinos do tipo pancreáticos (p-NET), assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) São, na maioria das vezes, funcionantes.
2. B) São, na maioria das vezes, lesões hipovasculares na TC contrastada.
3. C) O PET usando o DOTATATE ligado ao gálio ou cobre é o exame gold standard para avaliar sua carga tumoral, metástases hepáticas, nodais e extra-abdominais.
4. D) A ultrassonografia com microbolhas associada à ressonância magnética com contraste hepato específico é considerada a melhor opção para avaliar sua carga tumoral, metástases hepáticas, nodais e extra-abdominais.
5. E) O gastrinoma predomina na cauda do pâncreas e é benigno na grande maioria das vezes.

Pérola Clínica

PET-CT com DOTATATE (Gálio ou Cobre) = Padrão-ouro para estadiamento de p-NET.

Resumo-Chave

A maioria dos p-NETs é não funcionante e hipervascular; o PET-DOTATATE é superior para mapear metástases e carga tumoral.

Contexto Educacional

Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (p-NETs) derivam das células das ilhotas pancreáticas. Eles são classificados pelo grau histológico (G1, G2, G3) baseado no índice de proliferação celular Ki-67. Tumores bem diferenciados expressam mais receptores de somatostatina, tornando-os ideais para imagem com DOTATATE. O gastrinoma, citado em alternativas de prova, localiza-se frequentemente no 'triângulo do gastrinoma' (duodeno e cabeça do pâncreas) e é maligno em 60-90% dos casos, ao contrário do insulinoma, que é majoritariamente benigno. O tratamento varia desde a ressecção cirúrgica até terapias sistêmicas com análogos de somatostatina, quimioterapia ou terapia com radionuclídeos.

Perguntas Frequentes

Por que o PET-DOTATATE é superior a outros exames no p-NET?

O PET-CT com análogos da somatostatina marcados (como o Gálio-68 DOTATATE) apresenta altíssima afinidade pelos receptores de somatostatina (SSTR), que são expressos em abundância na maioria dos tumores neuroendócrinos bem diferenciados. Ele supera a tomografia convencional e a ressonância na detecção de pequenas metástases nodais e ósseas, além de fornecer informações funcionais que auxiliam na indicação de terapias com radioisótopos (PRRT).

Qual a característica típica dos p-NETs na tomografia contrastada?

Diferente do adenocarcinoma pancreático (que é tipicamente hipovascular), os tumores neuroendócrinos pancreáticos são classicamente lesões hipervasculares. Eles apresentam um realce intenso e precoce na fase arterial da tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Essa característica é fundamental para o diagnóstico diferencial de massas pancreáticas.

O que define um tumor neuroendócrino como 'funcionante'?

Um p-NET é considerado funcionante quando secreta hormônios em quantidade suficiente para causar uma síndrome clínica específica. Exemplos incluem o insulinoma (hipoglicemia), o gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison), o glucagonoma (eritema necrolítico migratório) e o VIPoma (diarreia aquosa). No entanto, a maioria dos p-NETs é 'não funcionante', podendo secretar peptídeos que não geram sintomas clínicos evidentes.

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