PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Homem de 50 anos, saudável, chega ao pronto-socorro com náuseas, vômitos e dor abdominal. Ele tem um histórico de um mês de dor abdominal crônica intermitente. Não tem histórico prévio de cirurgias abdominais e fez uma colonoscopia normal no início deste ano. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. No exame, seu abdome está flácido e sem distensão, com leve sensibilidade abdominal difusa. Não há hérnias presentes. Seus exames laboratoriais não apresentam nada de especial. Ele passa por uma tomografia computadorizada abdominal que demonstra uma área de intussuscepção, no intestino delgado distal, com espessamento e calcificação do mesentério adjacente.\n\nO paciente finalmente se recupera bem e recebe alta. Quais exames devem ser solicitados para vigilância de recorrência e de doença metastática?
Intussuscepção no adulto + massa mesentérica calcificada → Tumor Carcinoide (TNE).
Tumores neuroendócrinos (TNE) do delgado frequentemente causam reação desmoplásica e calcificações no mesentério; o seguimento exige Cromogranina A e 5-HIAA.
A intussuscepção em adultos é rara e, em 90% dos casos, possui uma causa orgânica subjacente, sendo tumores a principal etiologia. Quando a tomografia revela uma massa mesentérica com reação desmoplásica e calcificações 'em raio de sol', o tumor neuroendócrino (carcinoide) deve ser a primeira hipótese. \n\nEsses tumores secretam aminas biogênicas, como a serotonina. Por isso, a vigilância oncológica difere dos adenocarcinomas intestinais. A Cromogranina A (marcador inespecífico de linhagem neuroendócrina) e o 5-HIAA urinário (marcador funcional) são as ferramentas padrão para detectar metástases ou recidivas precoces.
A calcificação mesentérica associada a espessamento e retração (reação desmoplásica) é altamente sugestiva de tumor neuroendócrino (carcinoide) do intestino delgado, devido à liberação local de serotonina.
A Cromogranina A é o principal marcador sérico para tumores neuroendócrinos. Seus níveis correlacionam-se com a carga tumoral e são fundamentais para monitorar recorrência e resposta ao tratamento.
O ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) é um metabólito da serotonina mensurado na urina de 24 horas. É essencial para o diagnóstico e seguimento de tumores carcinoides, especialmente naqueles com síndrome carcinoide.
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