HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Paciente masculino, 63 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial com queixa de disfagia e perda de peso. Traz tomografia computadorizada de tórax que revelou uma massa no mediastino posterior. Qual das seguintes alternativas contempla o diagnóstico mais provável?
Massa no mediastino posterior em adulto → Tumor neurogênico é o diagnóstico mais provável.
A localização anatômica é fundamental para o diagnóstico diferencial das massas mediastinais. Tumores neurogênicos, como schwannomas e neurofibromas, são as lesões mais comuns do compartimento posterior em adultos.
O mediastino é dividido anatomicamente nos compartimentos anterior, médio e posterior, e a localização de uma massa é o passo inicial mais importante para o diagnóstico diferencial. O mediastino posterior contém a coluna vertebral, nervos paravertebrais, esôfago, aorta descendente e o sistema ázigos. Por essa razão, as massas mais comuns nesta região são de origem neurogênica. Os tumores neurogênicos representam cerca de 90% das massas do mediastino posterior em adultos. Eles se originam das bainhas dos nervos (schwannomas, neurofibromas) ou de gânglios simpáticos (ganglioneuromas). A maioria é benigna e assintomática, sendo achados incidentais em exames de imagem. Quando sintomáticos, causam dor torácica, tosse ou sintomas compressivos, como disfagia (compressão do esôfago) ou síndromes neurológicas (compressão medular). O diagnóstico é suspeitado pela tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que demonstram uma massa bem definida na goteira paravertebral. O tratamento definitivo geralmente envolve a ressecção cirúrgica, que confirma o diagnóstico histológico e alivia os sintomas. A abordagem pode ser por toracotomia ou, cada vez mais, por videotoracoscopia (VATS), dependendo do tamanho e da localização do tumor.
Os principais diferenciais incluem tumores neurogênicos (schwannomas, neurofibromas), que são os mais comuns, seguidos por cistos de duplicação esofágica, linfomas, tumores esofágicos e metástases vertebrais. A avaliação por imagem é crucial para a suspeita inicial.
A conduta padrão para tumores neurogênicos sintomáticos ou com potencial de malignidade é a ressecção cirúrgica. O procedimento permite a confirmação histopatológica, alivia sintomas compressivos e previne a transformação maligna, que é rara mas possível.
A localização é a principal pista. Tumores neurogênicos se localizam no mediastino posterior, adjacentes à coluna vertebral (goteira paravertebral). Cistos pericárdicos são lesões de conteúdo líquido, bem delimitadas, localizadas no mediastino médio, junto ao pericárdio.
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