UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019
Os tumores GIST (tumores gastrointestinais estromais) têm ocorrência de metástases mais frequentemente para:
GIST metastático → Fígado e peritônio são os locais mais comuns de disseminação.
Os tumores GIST, apesar de serem sarcomas de tecidos moles do trato gastrointestinal, possuem um padrão de metástase distinto. Diferente de muitos carcinomas, raramente metastatizam para linfonodos ou pulmões. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica para o fígado e por via peritoneal para o peritônio.
Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são os sarcomas de tecidos moles mais comuns do trato gastrointestinal, originando-se das células intersticiais de Cajal ou de seus precursores. Embora possam ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, são mais frequentes no estômago e intestino delgado. A compreensão de seu comportamento biológico, incluindo os padrões de metástase, é crucial para o estadiamento e planejamento terapêutica. O padrão de metástase do GIST é característico e difere significativamente de outros tumores gastrointestinais, como os adenocarcinomas. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica para o fígado e por via peritoneal, resultando em implantes no peritônio e omento. Metástases para linfonodos regionais são raras, assim como para os pulmões e ossos, que são sítios mais comuns para outros tipos de sarcomas ou carcinomas. O diagnóstico de GIST é histopatológico, com imunohistoquímica positiva para CD117 (KIT) e DOG1. O tratamento de GIST metastático é baseado em inibidores de tirosina quinase (ITKs), como o imatinibe, que revolucionaram o prognóstico desses pacientes. O conhecimento dos sítios de metástase é essencial para o monitoramento da doença e a avaliação da resposta ao tratamento.
Os principais fatores de risco para metástase em GIST incluem tamanho do tumor (>5 cm), alto índice mitótico (>5 mitoses/50 campos de grande aumento), localização primária (intestino delgado tem maior risco que estômago) e ruptura tumoral.
O tratamento de GIST metastático é primariamente sistêmico, com inibidores de tirosina quinase (ITKs), como o imatinibe, sendo a terapia de primeira linha. A cirurgia pode ser considerada em casos selecionados para ressecção de metástases ressecáveis ou para controle de sintomas.
GIST é um sarcoma de tecidos moles, não um carcinoma. Sarcomas geralmente têm disseminação hematogênica (para fígado, pulmão, ossos) ou por contiguidade/peritoneal, e raramente se espalham via linfática, o que é mais comum em carcinomas.
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