Tumores Conjuntivais: Diagnóstico e Condutas Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação aos tumores conjuntivais:

Alternativas

1. A) A hiperplasia linfoide benigna pode ser clinicamente diferenciada do linfoma MALT de conjuntiva devido sua coloração mais avermelhada e aspecto mais grumoso
2. B) Apesar do progresso terapêutico contra o vírus da imunodeficiência humana, o diagnóstico de sarcoma de Kaposi conjuntival aumentou nos últimos anos devido sua associação com o vírus Epstein-Barr
3. C) Exanteração é indicação formal no tratamento de melanoma conjuntival localizado no fundo de saco conjuntival inferior, devido a eminente progressão de metástase para linfonodos pré-auriculares e submandibulares
4. D) Mitomicina C, 5-fluorouracil e interferon-α-2b são medicamentos adjuvantes que podem ser utilizados nas recorrências superficiais de carcinomas espinocelulares conjuntivais

Pérola Clínica

Sarcoma de Kaposi conjuntival → associado ao HIV e Herpesvírus Humano 8 (HHV-8).

Resumo-Chave

O Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular comum em pacientes imunossuprimidos, fortemente ligada ao HIV, embora sua incidência tenha mudado com a terapia antirretroviral.

Contexto Educacional

Os tumores da superfície ocular abrangem desde lesões benignas, como o pterígio e o nevo, até neoplasias malignas agressivas. O Sarcoma de Kaposi, embora menos frequente hoje devido à eficácia da HAART (terapia antirretroviral), continua sendo um marcador importante de imunodeficiência. Ele se apresenta como uma massa vascular indolor, geralmente no fórnice conjuntival. Já o manejo dos carcinomas espinocelulares (CEC) evoluiu significativamente com o uso de quimioterapia tópica. A Mitomicina C e o Interferon-alfa 2b revolucionaram o tratamento, permitindo o controle de lesões extensas e reduzindo a necessidade de exenterações orbitárias. O diagnóstico precoce através da citologia de impressão ou biópsia incisional/excisional é a chave para o sucesso terapêutico e preservação da acuidade visual.

Perguntas Frequentes

O que causa o Sarcoma de Kaposi na conjuntiva?

O Sarcoma de Kaposi é causado pela infecção pelo Herpesvírus Humano 8 (HHV-8). Em pacientes com HIV/AIDS, a imunossupressão permite a proliferação endotelial neoplásica, manifestando-se como lesões vasculares avermelhadas ou violáceas na conjuntiva ou pálpebras.

Como tratar o carcinoma espinocelular da conjuntiva?

O tratamento padrão envolve a exérese cirúrgica com margens livres (técnica de 'no touch'), frequentemente associada à crioterapia nas margens. Medicamentos adjuvantes como Mitomicina C, 5-Fluorouracil ou Interferon-alfa 2b (tópicos) são usados para tratar recorrências ou doença residual.

Qual a gravidade do melanoma de conjuntiva?

O melanoma de conjuntiva é um tumor maligno potencialmente fatal, com risco de metástase linfonodal e sistêmica. Localizações no fundo de saco ou conjuntiva palpebral têm pior prognóstico do que lesões limbares. O tratamento envolve cirurgia ampla e, por vezes, braquiterapia.

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