FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022
Criança de 9 anos e 6 meses é trazida em consulta por se queixar de cefaleia sempre pela manhã e muitas vezes seguidas de vômitos que faz melhorar a dor. Nos últimos meses, sua família notou que está mais irritada, inquieta e, às vezes, fica confusa, além de haver queda importante no seu desempenho escolar. A família atribui essas queixas à pandemia de covid-19 mas estão preocupados. Solicita-se tomografia de crânio (TC) com contraste para iniciar a investigação. A imagem dessa criança à tomografia tem maior probabilidade de revelar lesões em qual região do sistema nervoso?
Cefaleia matinal + vômitos em criança → suspeitar de hipertensão intracraniana, lesões infratentoriais são comuns.
Em crianças, tumores cerebrais infratentoriais são mais frequentes e frequentemente se manifestam com sinais de hipertensão intracraniana, como cefaleia matinal e vômitos, devido à obstrução do fluxo liquórico e hidrocefalia. A localização infratentorial inclui cerebelo e tronco cerebral.
Tumores cerebrais são a segunda neoplasia mais comum na infância, superados apenas pelas leucemias, e a principal causa de morte por câncer em crianças. A detecção precoce é crucial para um melhor prognóstico. A apresentação clínica é variada e muitas vezes insidiosa, o que pode atrasar o diagnóstico. A fisiopatologia dos sintomas está frequentemente ligada ao aumento da pressão intracraniana (PIC) devido ao efeito de massa do tumor ou à obstrução do fluxo liquórico, levando à hidrocefalia. Em crianças, os tumores infratentoriais (fossa posterior) são mais prevalentes, correspondendo a cerca de 60% dos casos. Estes incluem meduloblastomas, astrocitomas cerebelares e ependimomas. O tratamento envolve cirurgia, radioterapia e quimioterapia, dependendo do tipo histológico e da localização do tumor. O prognóstico varia amplamente, mas avanços significativos têm sido feitos. É fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam atentos aos sinais e sintomas, como cefaleia matinal, vômitos, alterações de comportamento e déficits neurológicos, para um diagnóstico e manejo oportunos.
Sinais de alerta incluem cefaleia matinal com vômitos, irritabilidade, alterações de comportamento, queda no desempenho escolar, convulsões e déficits neurológicos focais.
Em crianças, aproximadamente 60% dos tumores cerebrais são infratentoriais, localizados na fossa posterior (cerebelo, tronco cerebral), como meduloblastomas e astrocitomas cerebelares.
A cefaleia matinal e os vômitos são sintomas clássicos de hipertensão intracraniana, frequentemente causada por hidrocefalia obstrutiva devido à massa tumoral, especialmente na fossa posterior.
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