Marcadores Tumorais no Câncer de Testículo: Guia para Residentes

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação aos tumores do testículo, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) A alfa fetoproteína (AFP) se mostra elevada em boa parte dos pacientes com câncer testicular não seminomatoso.
2. B) Beta-hCG é um marcador sensível determinante na diferenciação entre os tumores testicular seminomatosos e os não seminomatosos.
3. C) A desidrogenase lática (LDH) sérica pode estar elevada.
4. D) Geralmente ocorre redução dos marcadores séricos após ressecção tumoral completa.

Pérola Clínica

Beta-hCG ↑ pode ocorrer em seminomas (15%); AFP ↑ NUNCA ocorre em seminomas puros.

Resumo-Chave

Marcadores tumorais auxiliam no diagnóstico e seguimento. O Beta-hCG sozinho não diferencia categoricamente seminomas de não-seminomas, pois pode estar elevado em ambos.

Contexto Educacional

Os tumores de células germinativas representam a vasta maioria das neoplasias testiculares. A diferenciação entre seminomas e não-seminomas é crítica para o planejamento terapêutico, dado que seminomas são extremamente radiossensíveis e possuem marcadores tumorais específicos. A AFP é produzida pelo saco vitelino e é característica de carcinomas embrionários e tumores do saco vitelino. O Beta-hCG é produzido pelo trofoblasto. A LDH, embora inespecífica, correlaciona-se com o volume da doença. O diagnóstico definitivo é histopatológico após orquidectomia inguinal, mas os marcadores pré-operatórios são essenciais para o estadiamento clínico.

Perguntas Frequentes

O Beta-hCG elevado confirma um tumor não-seminomatoso?

Não necessariamente. Cerca de 15% dos seminomas puros podem apresentar elevação de Beta-hCG devido à presença de células sinciciotrofoblásticas. No entanto, se a Alfa-fetoproteína (AFP) estiver elevada, o tumor é classificado e tratado como não-seminomatoso, mesmo que a histologia sugira seminoma, pois seminomas puros não produzem AFP.

Qual a utilidade da LDH nos tumores de testículo?

A desidrogenase lática (LDH) é um marcador menos específico, mas reflete a carga tumoral, a taxa de proliferação celular e o grau de destruição tecidual. Ela é particularmente útil no estadiamento e no prognóstico de tumores volumosos ou metastáticos, sendo um dos critérios da classificação IGCCCG.

Como os marcadores orientam o pós-operatório?

Após a orquidectomia radical, os marcadores devem ser dosados seriadamente respeitando suas meias-vidas (Beta-hCG: 24-36h; AFP: 5-7 dias). A persistência de níveis elevados ou a falha na queda esperada indica a presença de doença residual (metástases) ou tumor viável, orientando a necessidade de quimioterapia complementar.

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