HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
Pré-escolar, quatro anos, chega ao pronto atendimento com a mãe que relata ter sentido “algo duro” na barriga da filha durante o banho nos últimos cinco dias. Exame físico: regular estado geral, hipocorada+/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdome sem ultrapassar linha média. PA no percentil 99 para a idade e estatura. Exame de urina: hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são:
Pré-escolar + massa abdominal unilateral + hipertensão + hematúria → Tumor de Wilms. US abdominal é o exame inicial.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância. A tríade clássica inclui massa abdominal palpável (geralmente unilateral e não ultrapassa a linha média), hipertensão arterial e hematúria microscópica ou macroscópica. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar (pico entre 2 e 5 anos). Sua apresentação clássica envolve a descoberta de uma massa abdominal palpável, muitas vezes notada pelos pais durante o banho. Essa massa é tipicamente firme, lisa, unilateral e, crucialmente, não costuma ultrapassar a linha média do abdome. A presença de hipertensão arterial, decorrente da compressão da artéria renal ou da produção de renina pelo tumor, e hematúria microscópica ou macroscópica são achados frequentes que reforçam a suspeita diagnóstica. A fisiopatologia do Tumor de Wilms está ligada a mutações genéticas, como no gene WT1, que desempenha um papel no desenvolvimento renal. O diagnóstico inicial é feito com base na suspeita clínica e confirmado por exames de imagem. A ultrassonografia abdominal total é o exame de primeira linha, pois é não invasiva, de baixo custo e eficaz para identificar a massa renal, sua origem e características. Posteriormente, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome e tórax são realizadas para estadiamento e planejamento cirúrgico. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é geralmente favorável, com altas taxas de cura, especialmente em estágios iniciais. É fundamental que, ao suspeitar de uma massa abdominal em criança, o exame físico seja realizado com cautela para evitar a ruptura do tumor e que a investigação diagnóstica seja rápida e completa para iniciar o tratamento o mais breve possível.
Os principais sinais incluem uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral e que não ultrapassa a linha média, hipertensão arterial (devido à compressão da artéria renal ou produção de renina) e hematúria microscópica ou macroscópica. Dor abdominal, febre e perda de peso também podem ocorrer.
A ultrassonografia abdominal total é o exame de imagem inicial de escolha. Ela permite confirmar a presença da massa, sua origem renal, avaliar sua relação com estruturas adjacentes e verificar a presença de trombos na veia cava inferior.
O Tumor de Wilms é tipicamente uma massa renal firme, lisa e que não cruza a linha média. O neuroblastoma, outro tumor comum, geralmente é mais irregular, pode cruzar a linha média e está associado a sintomas como dor óssea, febre e síndrome de Horner. A idade do paciente e a presença de hipertensão e hematúria também auxiliam na diferenciação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo