HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
Pré-escolar, quatro anos, chega ao pronto atendimento com a mãe que relata ter sentido "algo duro" na barriga da filha durante o banho nos últimos cinco dias. Exame físico: regular estado geral, hipocorada+/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdome sem ultrapassar linha média. PA no percentil 99 para a idade e estatura. Exame de urina: hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são:
Pré-escolar com massa abdominal endurecida, não cruza linha média, hipertensão e hematúria → Tumor de Wilms. USG é 1º exame.
Em pré-escolares, uma massa abdominal endurecida que não cruza a linha média, associada a hipertensão e hematúria microscópica, é altamente sugestiva de Tumor de Wilms (nefroblastoma). A ultrassonografia de abdome total é o exame de imagem inicial de escolha para sua investigação.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando uma das neoplasias pediátricas mais frequentes. Sua apresentação clínica clássica, como no caso descrito, é uma massa abdominal palpável, geralmente assintomática, em crianças pré-escolares. A identificação precoce é crucial para o prognóstico, que é geralmente bom com o tratamento adequado. Os sinais e sintomas que devem levantar a suspeita incluem uma massa abdominal endurecida que, tipicamente, não ultrapassa a linha média, hipertensão arterial (devido à compressão da artéria renal ou produção de renina) e hematúria microscópica ou macroscópica. A idade do paciente (geralmente entre 1 e 5 anos) é um fator epidemiológico importante. O diagnóstico diferencial com outras massas abdominais pediátricas, como o neuroblastoma, é fundamental e baseia-se em características clínicas e de imagem. A investigação inicial de uma massa abdominal em crianças deve começar com uma ultrassonografia de abdome total, que é um método rápido, seguro e eficaz para caracterizar a massa e determinar sua origem. Após a USG, outros exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética são realizados para estadiamento e planejamento cirúrgico. Para residentes, o reconhecimento dos sinais clássicos do Tumor de Wilms e a escolha do exame de imagem inicial correto são habilidades essenciais para o manejo adequado desses pacientes.
O sinal mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente indolor, endurecida e que não cruza a linha média. Outros sintomas podem incluir hipertensão arterial, hematúria (microscópica ou macroscópica), febre baixa, dor abdominal e, raramente, varicocele ou anemia.
A ultrassonografia de abdome total é o exame de imagem inicial de escolha para investigar massas abdominais em crianças. É não invasiva, de baixo custo e eficaz para determinar a origem da massa (renal, adrenal, hepática, etc.), seu tamanho, consistência e relação com estruturas adjacentes.
A diferenciação clássica no exame físico reside na localização e características da massa: o Tumor de Wilms é tipicamente uma massa renal que não cruza a linha média e é mais lisa, enquanto o Neuroblastoma (de origem adrenal ou simpática) frequentemente cruza a linha média, é mais irregular e nodular.
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