MedEvo Simulado — Prova 2025
Lucas, um menino de 4 anos e 2 meses, previamente saudável, é levado ao pronto-socorro pela mãe, que notou uma massa indolor no abdome durante o banho nas últimas semanas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, com pressão arterial de 110/70 mmHg (acima do percentil 95 para idade e sexo). A palpação abdominal revela uma massa firme, lisa, não dolorosa, localizada predominantemente no quadrante superior direito, que não ultrapassa a linha média. Não há visceromegalia. A hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL nesse caso é:
Criança < 5 anos + massa abdominal indolor unilateral + hipertensão = Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como massa abdominal indolor em crianças jovens. A associação com hipertensão é frequente devido à compressão da artéria renal ou produção de renina pelo tumor, e a massa geralmente não ultrapassa a linha média.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal mais comum em crianças, representando cerca de 5% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. A apresentação clássica é uma massa abdominal palpável, indolor e firme, que geralmente não ultrapassa a linha média, sendo um achado incidental pelos pais ou durante exame físico de rotina. A hipertensão arterial é um achado comum, presente em até 25% dos casos, e pode ser causada pela compressão da artéria renal pelo tumor, levando à ativação do sistema renina-angiotensina, ou pela produção de renina pelo próprio tumor. Outros sintomas menos comuns incluem hematúria, febre e dor abdominal. O diagnóstico diferencial inclui neuroblastoma, hepatoblastoma e cistos renais. A suspeita clínica é crucial, e a investigação inicial envolve ultrassonografia abdominal, seguida por tomografia computadorizada ou ressonância magnética para estadiamento. É importante evitar a palpação vigorosa da massa após o diagnóstico para minimizar o risco de ruptura da cápsula tumoral e disseminação. O tratamento envolve cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura.
Os principais sinais incluem uma massa abdominal indolor, geralmente unilateral e que não ultrapassa a linha média, e a presença de hipertensão arterial.
A hipertensão pode ocorrer devido à compressão da artéria renal pelo tumor, levando à ativação do sistema renina-angiotensina, ou pela produção direta de renina pelas células tumorais.
O Tumor de Wilms é tipicamente unilateral e não ultrapassa a linha média, enquanto o neuroblastoma frequentemente cruza a linha média, é mais comum em lactentes e pode estar associado a síndromes paraneoplásicas.
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