INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um lactente com 18 meses de idade é atendido em Unidade Básica de Saúde em virtude de a mãe ter notado "algo duro" na barriga do filho durante o banho há 1 semana. A mãe fez uso de laxativo por 2 dias, mas não houve desaparecimento da tumoração. Nesse período, ela notou que a criança estava mais apática e inapetente. Ela nega sintomas respiratórios e febre. Relata que o filho nasceu de parto cesárea a termo, sem intercorrências neonatais e que recebeu aleitamento materno exclusivo por 6 meses. Observa-se bom ganho pondero-estatural e vacinação em dia. A mãe traz exame de urina realizado há 3 dias, que mostra hematúria. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, apático, hipoativo, descorado 1+/4+, afebril, acianótico, frequência cardíaca de 104 batimentos por minuto, frequência respiratória de 32 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial no percentil 95 para a idade e estatura. Ausência de linfoadenomegalias. Abdome com presença de massa de consistência endurecida no andar superior, sem ultrapassar linha média. Membros sem edema ou lesões.Considerando esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica e o exame indicado para elucidar o diagnóstico são, respectivamente,
Lactente com massa abdominal + hematúria + hipertensão, massa não cruza linha média → Tumor de Wilms. USG é exame inicial.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como massa abdominal palpável, hematúria e hipertensão. A característica de não cruzar a linha média é um diferencial importante em relação ao neuroblastoma.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. A maioria dos casos ocorre em crianças com idade entre 1 e 5 anos, sendo mais comum em lactentes e pré-escolares. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para um melhor prognóstico, que é geralmente favorável com o tratamento adequado. A fisiopatologia envolve alterações genéticas, como mutações no gene WT1. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela presença de uma massa abdominal palpável, que geralmente é firme, lisa e não dolorosa, e que classicamente não cruza a linha média abdominal. A hematúria macro ou microscópica e a hipertensão arterial (devido à compressão vascular ou secreção de renina) são achados comuns. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial para confirmar a origem renal da massa, seguida por tomografia computadorizada ou ressonância magnética para estadiamento. O tratamento do Tumor de Wilms é multidisciplinar, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é excelente para a maioria dos pacientes, com taxas de sobrevida global acima de 90% para estágios iniciais. É crucial o acompanhamento rigoroso para detecção de recidivas e monitoramento de efeitos adversos do tratamento.
O Tumor de Wilms manifesta-se principalmente como uma massa abdominal palpável, geralmente indolor. Outros sintomas incluem hematúria, hipertensão arterial, dor abdominal, febre e perda de peso.
A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar massas abdominais em crianças, permitindo diferenciar a origem renal e características da massa.
O Tumor de Wilms tipicamente não cruza a linha média e é intrarrenal, enquanto o neuroblastoma frequentemente cruza a linha média, é mais irregular e pode ter calcificações. A idade de apresentação também pode variar.
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