Tumor de Wilms: Abordagens Cirúrgicas e Diagnóstico

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021

Enunciado

Referente ao Tumor de Wilms escolha a INCORRETA:

Alternativas

1. A) Configura o câncer renal infantil mais comum e em estágios iniciais pode ter chance de cura em até 95% e o padrão ouro do tratamento é a nefrectomia precedida por quimioterapia neoadjuvante.
2. B) A cirurgia minimamente invasiva não deve ser utilizada em nenhum dos estágios da doença pois não permite adequada avaliação linfonodal. 
3. C) O diagnóstico inicial geralmente é notado pelo aumento do volume abdominal na criança, geralmente entre 2 e 5 anos, não sendo a hematúria o principal sintoma.
4. D) Pode estar relacionado à síndrome de Li-Fraumeni e trissomia do cromossomo 18.

Pérola Clínica

Tumor de Wilms: massa abdominal em criança <5a; cirurgia minimamente invasiva PODE ser usada em casos selecionados, não é contraindicada em TODOS os estágios.

Resumo-Chave

O Tumor de Wilms é o câncer renal mais comum em crianças, geralmente manifestando-se como massa abdominal. Embora a nefrectomia aberta seja o padrão, a cirurgia minimamente invasiva pode ser considerada em casos selecionados de baixo risco, contrariando a afirmação de que não deve ser usada em nenhum estágio.

Contexto Educacional

O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal mais prevalente na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. Sua apresentação clínica mais comum é uma massa abdominal palpável, muitas vezes assintomática, embora possa haver dor, febre e, menos frequentemente, hematúria ou hipertensão. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. A nefrectomia é o pilar do tratamento cirúrgico. A quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) é uma estratégia comum, especialmente na Europa (protocolo SIOP), visando reduzir o tamanho do tumor e facilitar a ressecção. Embora a nefrectomia aberta seja o padrão ouro para garantir a ressecção completa e o estadiamento adequado, a cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia) tem sido explorada em centros de referência para casos selecionados de baixo risco e tumores menores, com resultados promissores. No entanto, a avaliação linfonodal e a prevenção de derramamento tumoral são preocupações que exigem expertise. O prognóstico é geralmente excelente, com taxas de cura elevadas em estágios iniciais.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns do Tumor de Wilms em crianças?

O sintoma mais comum do Tumor de Wilms é o aumento do volume abdominal, geralmente notado pelos pais ou durante um exame físico de rotina, manifestando-se como uma massa palpável. Outros sintomas podem incluir dor abdominal, febre, hematúria (menos comum) e hipertensão arterial.

Quando a cirurgia minimamente invasiva pode ser considerada para o Tumor de Wilms?

A cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia) para o Tumor de Wilms pode ser considerada em casos muito selecionados, geralmente em estágios iniciais, tumores menores e de baixo risco, em centros com grande experiência. A nefrectomia aberta permanece o padrão ouro para a maioria dos casos devido à necessidade de estadiamento preciso e prevenção de derramamento tumoral.

Qual o papel da quimioterapia neoadjuvante no tratamento do Tumor de Wilms?

A quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) no tratamento do Tumor de Wilms tem o papel de reduzir o tamanho do tumor, facilitar a ressecção cirúrgica, diminuir o risco de ruptura tumoral durante a cirurgia e tratar micrometástases precocemente. É uma abordagem padrão em muitos protocolos internacionais, como o SIOP.

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