UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Menina de 4 anos levada a emergência, a mãe revela que observou uma massa dura na barriga da filha durante o banho, no exame físico regular estado geral, hipocorada e hidratada, massa de consistência endurecida no abdome superior sem ultrapassar a linha média. Exame de urina apresenta hematúria microscópica. Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança < 5 anos + massa abdominal unilateral + hematúria = Tumor de Wilms (Nefroblastoma).
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, firme e lisa, que raramente ultrapassa a linha média. Hematúria e hipertensão são achados comuns.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. A maioria dos casos é diagnosticada entre 2 e 5 anos de idade. É crucial para pediatras e residentes reconhecerem os sinais precoces, pois o prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado. A apresentação clínica mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente descoberta incidentalmente pelos pais durante o banho ou por um médico em exame de rotina. Essa massa é tipicamente firme, lisa, unilateral e raramente ultrapassa a linha média. Outros achados incluem hematúria (microscópica ou macroscópica), hipertensão arterial (devido à compressão da artéria renal ou produção de renina), dor abdominal e, em casos avançados, febre e perda de peso. O diagnóstico é feito com base na história clínica, exame físico e exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que confirmam a massa renal. O tratamento envolve cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é excelente, com taxas de cura superiores a 90% para a maioria dos estágios, ressaltando a importância do diagnóstico e tratamento precoces.
O sinal mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral, firme e lisa. Outros sintomas incluem hematúria (micro ou macroscópica), hipertensão arterial, dor abdominal e, menos frequentemente, febre e anemia.
O Tumor de Wilms é tipicamente intrarrenal, unilateral e raramente ultrapassa a linha média. O neuroblastoma, por outro lado, é de origem adrenal ou simpática, frequentemente cruza a linha média, é mais irregular e pode apresentar calcificações e metástases precoces.
A hematúria, presente em cerca de 20-25% dos casos, é um achado importante que sugere envolvimento renal e deve levantar a suspeita de Tumor de Wilms, especialmente em crianças com massa abdominal.
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