HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020
Paciente de quatro anos levado ao pronto-socorro com relato da mãe de ter sentido nos últimos cinco dias, massa endurecida na barriga de sua filha. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, regular estado geral, hipocorada+/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdome sem ultrapassar linha média. Exame de urina: hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são:
Criança < 5 anos com massa abdominal unilateral + hematúria = Tumor de Wilms. USG abdominal é o exame inicial.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como massa abdominal palpável, indolor e unilateral em crianças jovens. A hematúria microscópica é um achado comum, e a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha para sua avaliação.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal mais comum em crianças, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, sendo crucial o reconhecimento precoce para um prognóstico favorável. A apresentação clássica envolve uma massa abdominal palpável, firme e indolor, geralmente unilateral e que não cruza a linha média. A fisiopatologia envolve alterações genéticas, como mutações no gene WT1. O diagnóstico inicial é guiado pela suspeita clínica e confirmado por exames de imagem. A ultrassonografia abdominal é o primeiro exame a ser solicitado, pois é não invasiva, de baixo custo e capaz de diferenciar massas sólidas de císticas, além de determinar a origem renal da lesão. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética são utilizadas para estadiamento e planejamento cirúrgico. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estadiamento. O prognóstico é geralmente bom, com taxas de cura elevadas, especialmente em estágios iniciais. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a identificar os sinais de alerta e a sequência diagnóstica adequada para garantir o melhor desfecho para esses pacientes pediátricos.
O Tumor de Wilms geralmente se manifesta como uma massa abdominal palpável, indolor e unilateral. Outros sintomas podem incluir hematúria, hipertensão arterial, dor abdominal e febre baixa.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha para investigar uma massa abdominal em crianças, auxiliando na diferenciação entre lesões císticas e sólidas e na localização da massa.
O Tumor de Wilms é tipicamente intrarrenal e raramente ultrapassa a linha média, enquanto o Neuroblastoma é de origem adrenal ou gânglios simpáticos, frequentemente ultrapassa a linha média e pode apresentar calcificações e elevação de catecolaminas urinárias.
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