IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino de 3 anos de idade em investigação por hematúria e abaulamento em flanco esquerdo, realiza tomografia computadorizada com imagem de massa originada em rim esquerdo. A principal suspeita diagnóstica é:
Criança < 5 anos com massa abdominal palpável + hematúria → Investigar Tumor de Wilms (Nefroblastoma).
Em uma criança de 3 anos com massa em flanco esquerdo e hematúria, a principal suspeita diagnóstica é o Tumor de Wilms (nefroblastoma). Este é o tumor renal mais comum na infância e deve ser prontamente investigado com exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada.
O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, sendo raro após os 8 anos. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico precoce e manejo adequado, pois é um tumor com altas taxas de cura quando tratado em estágios iniciais. A apresentação clássica é uma massa abdominal palpável, geralmente indolor, que não cruza a linha média. A fisiopatologia do Tumor de Wilms está associada a alterações genéticas, como mutações no gene WT1 no cromossomo 11p13. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela história clínica e exame físico, com a detecção de uma massa em flanco. A hematúria, como no caso apresentado, é um sintoma comum, mas inespecífico. A ultrassonografia é o exame de imagem inicial, confirmando a origem renal da massa. A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de abdome e tórax são cruciais para estadiamento, avaliando a extensão local, o envolvimento de vasos sanguíneos e a presença de metástases pulmonares ou hepáticas. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. A abordagem cirúrgica é geralmente a primeira etapa, seguida de quimioterapia adjuvante, dependendo do estágio e da histologia do tumor. O prognóstico é geralmente excelente, com taxas de sobrevida global acima de 90% para a maioria dos estágios, especialmente se o diagnóstico for precoce e o tratamento for iniciado prontamente. Pontos de atenção incluem a necessidade de acompanhamento a longo prazo para monitorar recorrências e efeitos tardios do tratamento, além da importância de um manejo multidisciplinar.
Os sinais e sintomas mais comuns do Tumor de Wilms incluem uma massa abdominal palpável e indolor, que pode ser notada pelos pais durante o banho ou troca de fraldas. Outros sintomas podem ser hematúria (sangue na urina), dor abdominal, febre, hipertensão arterial e, menos frequentemente, anemia.
O diagnóstico inicial do Tumor de Wilms geralmente é feito por exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, que pode identificar a massa renal. A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com contraste são essenciais para avaliar a extensão do tumor, envolvimento de vasos e metástases. A biópsia é geralmente evitada antes da cirurgia devido ao risco de disseminação.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é um tumor renal que geralmente não cruza a linha média e é mais comum em crianças pequenas. O neuroblastoma, por outro lado, é um tumor de origem neural (geralmente adrenal ou gânglios simpáticos) que frequentemente cruza a linha média e pode apresentar calcificações e metástases ósseas precoces.
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