HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Uma criança de 3 anos é levada ao pediatra por seus pais devido a um aumento perceptível na região abdominal. O médico, ao examinar, identifica uma massa palpável, lisa e indolor no rim da criança. Não há evidências de hematúria. Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança < 5 anos com massa abdominal palpável, lisa e indolor no rim → suspeitar Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal assintomática, lisa e indolor. A ausência de hematúria não exclui o diagnóstico, embora possa ocorrer.
O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, com uma leve predominância em meninas. A identificação precoce é crucial para o prognóstico favorável, que é excelente na maioria dos casos. A fisiopatologia envolve mutações genéticas, sendo a mais conhecida a do gene WT1 no cromossomo 11. Clinicamente, a apresentação clássica é uma massa abdominal palpável, lisa, firme e indolor, geralmente unilateral. A ausência de hematúria ou dor abdominal é comum, o que pode atrasar o diagnóstico. A investigação inicial inclui ultrassonografia abdominal, seguida por tomografia computadorada ou ressonância magnética para estadiamento. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estadiamento. É fundamental evitar a palpação vigorosa da massa abdominal após a suspeita diagnóstica para minimizar o risco de ruptura da cápsula tumoral e disseminação. O prognóstico é favorável, com taxas de sobrevida global acima de 90% para a maioria dos estágios.
O Tumor de Wilms geralmente se manifesta como uma massa abdominal palpável, lisa e indolor. Outros sintomas podem incluir dor abdominal, febre, hipertensão e, menos frequentemente, hematúria.
O Tumor de Wilms é mais frequentemente diagnosticado em crianças com idade entre 2 e 5 anos, sendo raro após os 8 anos.
O principal diferencial de massa abdominal em crianças inclui neuroblastoma, hidronefrose, cistos renais, hepatomegalia e esplenomegalia, sendo o neuroblastoma o mais importante a ser distinguido do Tumor de Wilms.
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