UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Menino de 3 anos foi trazido à Emergência por ter a mãe percebido massa abdominal palpável enquanto o vestia após o banho, sem outras queixas. Ao exame físico, a criança estava em bom estado geral, eupneica, ativa e hipocorada 2+/4+. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais, e o abdômen flácido e depressível, com massa palpável no flanco esquerdo. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e hematúria microscópica (constatada ao exame qualitativo de urina – EQU). Diante da apresentação clínica, do exame físico e do resultado do EQU, qual o diagnóstico mais provável?
Criança < 5 anos + massa abdominal unilateral + hipertensão + hematúria = suspeitar Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, indolor e unilateral em crianças jovens. A associação com hipertensão arterial e hematúria microscópica é clássica, sendo um diagnóstico provável diante dessa tríade.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência é maior entre 2 e 5 anos de idade. É crucial para o pediatra e o residente de medicina geral reconhecer os sinais e sintomas precoces, pois o prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado e precoce. A apresentação clássica inclui uma massa abdominal palpável, geralmente indolor, que pode ser notada pelos pais durante o banho ou troca de roupa. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de células renais embrionárias. O diagnóstico diferencial de massa abdominal em crianças é amplo, mas a presença de hipertensão arterial (devido à compressão da artéria renal ou secreção de renina pelo tumor) e hematúria microscópica (por invasão do sistema coletor) são achados altamente sugestivos de Tumor de Wilms. O bom estado geral da criança, apesar da massa, é também um achado comum que pode atrasar a busca por atendimento. A conduta inicial após a suspeita clínica é evitar a palpação vigorosa da massa para minimizar o risco de ruptura tumoral e disseminação. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são essenciais para confirmar a presença do tumor, avaliar sua extensão e estadiamento. O tratamento é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura.
O Tumor de Wilms geralmente se manifesta como uma massa abdominal palpável, indolor e unilateral. Outros sintomas incluem dor abdominal, febre, hipertensão arterial e hematúria (microscópica ou macroscópica).
O diagnóstico inicial é suspeitado pela apresentação clínica e exame físico. A confirmação envolve exames de imagem como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, e biópsia ou nefrectomia para análise histopatológica.
A hipertensão ocorre devido à compressão da artéria renal ou liberação de renina pelo tumor, enquanto a hematúria resulta da invasão do sistema coletor. Ambos são achados importantes que reforçam a suspeita de tumor renal em crianças.
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