Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Durante uma consulta de rotina pediátrica de um pré-escolar, sexo masculino, com três anos de idade, previamente hígido, identificou-se massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe também relatou que percebeu a urina da criança avermelhada nas últimas semanas. Para esse caso, a primeira suspeita diagnóstica a ser investigada consiste em
Massa abdominal em flanco que não cruza linha média + hematúria em pré-escolar → Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, lisa e firme, que raramente ultrapassa a linha média. A hematúria macroscópica é um sintoma comum, reforçando a suspeita diagnóstica.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. O reconhecimento precoce é crucial para o prognóstico favorável, que é geralmente bom com o tratamento adequado. A apresentação clínica clássica envolve uma massa abdominal assintomática, detectada incidentalmente por pais ou em exame físico de rotina. Clinicamente, a massa abdominal do Tumor de Wilms é tipicamente palpável no flanco, lisa, firme e não dolorosa, e a característica de não ultrapassar a linha média é um diferencial importante em relação a outros tumores abdominais. A hematúria macroscópica, como relatado no caso, ocorre em cerca de 15-20% dos pacientes, e a hipertensão arterial pode estar presente devido à compressão da artéria renal ou liberação de renina. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estadiamento. O prognóstico é excelente, com taxas de cura acima de 90% para doenças em estágios iniciais. A atenção do pediatra para a palpação abdominal em consultas de rotina é fundamental para o diagnóstico precoce e melhora dos resultados.
O sinal mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente lisa e firme, que não costuma ultrapassar a linha média. Outros sintomas incluem hematúria (urina avermelhada), dor abdominal, hipertensão arterial e febre de origem indeterminada.
O Tumor de Wilms é tipicamente intrarrenal, liso, não cruza a linha média e raramente causa dor. O neuroblastoma, por sua vez, é de origem adrenal ou simpática, mais irregular, pode cruzar a linha média, ser doloroso e frequentemente apresenta metástases ao diagnóstico, com sintomas sistêmicos e elevação de catecolaminas urinárias.
Após a suspeita clínica, a investigação inicial inclui ultrassonografia abdominal, que pode confirmar a massa renal. Em seguida, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são essenciais para estadiamento. Exames laboratoriais como hemograma, função renal e urinálise também são importantes.
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