UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Menino, 4a, é trazido a consulta por estar com queixa de dor abdominal há 4 dias. Hábito urinário: urina mais escurecida. Hábito intestinal: sem evacuar há 3 dias. Exame físico: Pressão Arterial acima do limite superior para idade, estatura e sexo; Abdome: massa palpável em flanco esquerdo. O DIAGNÓSTICO É:
Criança < 5a + massa abdominal palpável + hipertensão + hematúria → suspeitar Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal mais comum na infância, geralmente apresentando-se como massa abdominal assintomática. A hipertensão é comum devido à isquemia renal ou produção de renina, e a hematúria pode ocorrer.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, sendo crucial o diagnóstico precoce para um bom prognóstico. A apresentação clínica mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente assintomática, detectada pelos pais ou em exame de rotina. A fisiopatologia envolve mutações genéticas, como no gene WT1, que levam ao desenvolvimento de um tumor embrionário renal. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que avaliam a extensão do tumor e a presença de metástases. A hipertensão é um achado importante, e a hematúria pode indicar invasão do sistema coletor. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estadiamento. O prognóstico é geralmente favorável, com taxas de sobrevida elevadas, especialmente em estágios iniciais. É fundamental o acompanhamento multidisciplinar para monitorar a função renal e detectar possíveis recidivas ou segundos tumores.
O Tumor de Wilms manifesta-se principalmente como uma massa abdominal palpável, geralmente indolor. Outros sinais incluem hipertensão arterial, hematúria macro ou microscópica, dor abdominal e febre.
O Tumor de Wilms é tipicamente intrarrenal, liso e raramente cruza a linha média. O Neuroblastoma é mais irregular, pode cruzar a linha média e está associado a metástases ósseas e oculares, além de catecolaminas elevadas na urina.
A hipertensão arterial é um achado comum no Tumor de Wilms, ocorrendo em cerca de 25% dos casos. Ela pode ser causada pela compressão da artéria renal, isquemia renal ou pela produção de renina pelo tumor.
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