FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
A mãe nota, durante o banho no seu filho com 1 ano e 6 seis meses, uma massa abdominal, indolor, palpável. Durante a consulta, foi observada a presença de algumas malformações como hipospadia, hemihipertrofia do corpo. Foi solicitado um ultrassom que revelou rim em ferradura. Qual o diagnóstico para o caso?
Criança <5a + massa abdominal indolor + hemihipertrofia/hipospadia/rim em ferradura → Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como massa abdominal indolor. Sua associação com malformações congênitas como hemihipertrofia, hipospadia e rim em ferradura é clássica e deve levantar forte suspeita diagnóstica.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. A apresentação clínica típica é uma massa abdominal palpável, lisa, firme e geralmente indolor, que pode ser descoberta pelos pais durante o banho ou por um pediatra em exame de rotina. A importância diagnóstica reside na associação do Tumor de Wilms com síndromes genéticas e malformações congênitas específicas. A aniridia (ausência congênita da íris), hemihipertrofia (crescimento excessivo de um lado do corpo), hipospadia (abertura uretral na face ventral do pênis) e anomalias renais como o rim em ferradura são marcadores de risco significativos. Essas associações são frequentemente vistas em síndromes como WAGR (Wilms, Aniridia, Anomalias Geniturinárias, Retardo mental), Denys-Drash e Beckwith-Wiedemann. O diagnóstico é primariamente clínico e radiológico, com ultrassonografia e tomografia computadorizada abdominal sendo essenciais para avaliar a extensão do tumor e a presença de metástases. O tratamento envolve cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura, especialmente em estágios iniciais. A suspeita precoce, baseada nas características clínicas e malformações associadas, é crucial para o prognóstico.
A apresentação mais comum é uma massa abdominal palpável, indolor e de crescimento rápido, geralmente unilateral, frequentemente descoberta incidentalmente durante o banho ou exame físico de rotina.
Malformações como aniridia, hemihipertrofia, hipospadia, criptorquidia e anomalias renais (como rim em ferradura) são classicamente associadas e devem levantar forte suspeita diagnóstica para o tumor.
O Tumor de Wilms é mais comum em crianças pequenas, com pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade, sendo raro após os 8 anos, o que direciona a investigação em faixas etárias específicas.
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