IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Lorena, de 18 meses, é levada ao hospital pelos pais, com história de aumento de volume abdominal, colúria, emagrecimento, palidez, febre, apatia e irritabilidade há dois meses. Exame físico: regular estado geral, pressão arterial acima do percentil 90 para a idade, e extensa tumoração palpável em loja renal direita de limites imprecisos, que não atravessa a linha média do abdome. A hipótese diagnóstica mais provável é
Tumor de Wilms: massa abdominal unilateral em criança <5 anos, não cruza linha média, pode ter hipertensão e hematúria.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal unilateral, lisa e firme, que raramente ultrapassa a linha média. Sintomas associados incluem hipertensão arterial, hematúria (colúria), febre e dor abdominal.
O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. A apresentação clássica é uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral, que não ultrapassa a linha média, sendo um ponto chave para o diagnóstico diferencial em pediatria. A fisiopatologia envolve anomalias genéticas, como mutações no gene WT1. Clinicamente, além da massa abdominal, a criança pode apresentar hipertensão arterial (devido à compressão vascular ou liberação de renina), hematúria macro ou microscópica (colúria), febre, dor abdominal, anorexia, emagrecimento e palidez. O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico e exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome e pelve. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura. É crucial evitar a palpação vigorosa da massa abdominal após a suspeita diagnóstica para minimizar o risco de ruptura tumoral e disseminação. O estadiamento preciso é fundamental para guiar a terapia e determinar o prognóstico.
Os principais sinais incluem aumento de volume abdominal por massa palpável, hipertensão arterial, hematúria (colúria), febre, dor abdominal, emagrecimento, palidez e irritabilidade.
O Tumor de Wilms é geralmente uma massa renal unilateral que não cruza a linha média, enquanto o neuroblastoma é mais irregular, pode cruzar a linha média e frequentemente se origina da glândula adrenal ou gânglios simpáticos.
A hipertensão arterial é comum no Tumor de Wilms, causada pela compressão da artéria renal, isquemia renal e liberação de renina pelos rins, sendo um sinal importante para a suspeita diagnóstica.
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