SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Pré-escolar, 3 anos, sexo masculino, é admitido em serviço de emergência com relato de dor abdominal importante. exame físico: regular estado geral, hipocorado +/4+, hidratado, abdômen m andar superior, sem ultrapassar linha média. PA no percentil 99 para idade e estatura. Exame de urina: hematúria microscópica. História patológica pregressa: criptorquidia. Qual o diagnóstico mais provável?
Tumor de Wilms: massa abdominal unilateral, hipertensão, hematúria, criptorquidia em pré-escolar.
O Tumor de Wilms é o tumor renal mais comum na infância, frequentemente apresentando-se como massa abdominal palpável. A associação com hipertensão e hematúria, além de anomalias congênitas como criptorquidia, reforça a suspeita diagnóstica.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal maligna mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. É crucial para o residente reconhecer suas manifestações clínicas para um diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A apresentação clínica clássica do Tumor de Wilms inclui uma massa abdominal palpável, geralmente indolor e unilateral, que não costuma ultrapassar a linha média. Outros sinais e sintomas frequentes são dor abdominal, hipertensão arterial (devido à compressão da artéria renal ou secreção de renina), hematúria microscópica ou macroscópica, febre e anemia. Anomalias congênitas como aniridia, hemi-hipertrofia e anomalias geniturinárias (incluindo criptorquidia) são fatores de risco importantes e devem levantar a suspeita. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é geralmente bom, com altas taxas de cura, especialmente quando diagnosticado em estágios iniciais. A avaliação pré-operatória e o estadiamento são fundamentais para guiar a terapia e otimizar os resultados.
Os principais sinais incluem massa abdominal palpável, geralmente unilateral e lisa, dor abdominal, hipertensão arterial, hematúria microscópica ou macroscópica e, ocasionalmente, febre e anemia.
A criptorquidia é uma anomalia congênita associada a síndromes genéticas que também aumentam o risco de Tumor de Wilms, como a Síndrome WAGR (Wilms, Aniridia, Anomalias Geniturinárias, Retardo mental).
A diferenciação envolve exames de imagem como ultrassonografia e tomografia, que ajudam a caracterizar a massa. O neuroblastoma, por exemplo, geralmente cruza a linha média e pode ter calcificações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo