Tumor de Wilms: Diagnóstico, Sinais e Manejo Pediátrico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 4 anos, é trazido pela mãe ao pronto atendimento após esta observar “sangue na urina”. O paciente não apresenta história de dor, febre ou trauma abdominal recente. Ao exame físico, o paciente se encontra em BEG, normocorado, eupneico e afebril, mas chama a atenção uma P.A.: 140x100mmHg. Seu exame cardiorrespiratório é normal. À palpação abdominal, observa-se massa palpável, de consistência firme, não móvel, de cerca de 15cm, em flanco esquerdo. Hemograma e ionograma sem alteração. O EAS evidencia de 15 hemácias por campo de microscopia. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Já que não há sinais de choque, comprometimento agudo e significativo do estado geral e ausência de história de trauma, a investigação deste paciente pode ser ambulatorial.
2. B) Imagem de massa sólida ou mista, em loja renal, com distorção pielocalicial à TC de abdome é compatível com o caso clínico descrito.
3. C) Após estadiamento tumoral, na ausência de metástases a distância e envolvimento vascular, a ressecção da massa tumoral seguida de quimioterapia adjuvante pode corresponder proposta terapêutica adequada.
4. D) Caso sejam observadas elevadas titulações de alfa-feto proteína, haverá indicação de quimioterapia neoadjuvante.

Pérola Clínica

Criança com massa abdominal + hipertensão + hematúria → suspeitar Tumor de Wilms. AFP não é marcador.

Resumo-Chave

O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, manifestando-se frequentemente com massa abdominal palpável, hipertensão e hematúria. A investigação é urgente e a alfa-fetoproteína não é um marcador tumoral para esta condição.

Contexto Educacional

O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, geralmente diagnosticado entre 2 e 5 anos de idade. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce e manejo adequado para um bom prognóstico. A apresentação clássica inclui uma massa abdominal palpável, indolor, que não ultrapassa a linha média, acompanhada de hipertensão arterial e, em alguns casos, hematúria. A fisiopatologia envolve alterações genéticas, como as nos genes WT1 e WT2. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome, que revelam uma massa renal sólida ou mista. É crucial diferenciar de outras massas abdominais pediátricas, como neuroblastoma, que geralmente ultrapassa a linha média e pode ter marcadores como catecolaminas urinárias elevadas. O tratamento do Tumor de Wilms é multimodal, envolvendo cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estadiamento. A quimioterapia neoadjuvante pode ser utilizada para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, enquanto a quimioterapia adjuvante é comum após a ressecção. É fundamental não confundir os marcadores tumorais; a alfa-fetoproteína não é um marcador para Tumor de Wilms.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas mais comuns do Tumor de Wilms?

Os sinais mais comuns incluem massa abdominal palpável indolor, hipertensão arterial, hematúria macro ou microscópica e, ocasionalmente, febre ou dor abdominal.

Qual a importância da alfa-fetoproteína no diagnóstico de tumores pediátricos?

A alfa-fetoproteína é um marcador importante para hepatoblastoma e tumores de células germinativas, mas não é elevada no Tumor de Wilms, sendo um ponto crucial para o diagnóstico diferencial.

Qual a conduta inicial após a suspeita de Tumor de Wilms em uma criança?

A conduta inicial envolve exames de imagem como ultrassonografia e tomografia de abdome para estadiamento, além de biópsia ou nefrectomia, dependendo do protocolo e estadiamento.

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