Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Menino de três anos previamente hígido, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento com história de massa abdominal palpada pela mãe durante o banho. Ao exame apresenta bom estado geral, pressão arterial no percentil 95 para a idade. Volumosa massa de limites imprecisos palpada em flanco esquerdo. A hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL nesse caso é:
Criança < 5 anos com massa abdominal unilateral e hipertensão → Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral, em crianças pré-escolares. A hipertensão arterial é uma associação comum devido à compressão vascular ou produção de renina.
O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, sendo raro após os 6 anos. A detecção precoce é crucial para o prognóstico, que é geralmente favorável com o tratamento adequado. A apresentação clínica clássica é uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral, firme, lisa e indolor, como descrito no caso do menino de 3 anos. A hipertensão arterial é um achado comum, presente em cerca de 25% dos pacientes, devido à compressão da artéria renal, isquemia renal ou produção de renina pelo próprio tumor. Outros sintomas podem incluir dor abdominal, hematúria macroscópica ou microscópica e febre. O diagnóstico diferencial inclui outras massas abdominais pediátricas, como neuroblastoma, hepatoblastoma e linfoma não-Hodgkin. O neuroblastoma, embora também cause massa abdominal, geralmente é mais irregular, pode cruzar a linha média e está frequentemente associado a sintomas sistêmicos e elevação de catecolaminas urinárias. O hepatoblastoma é um tumor hepático, e o linfoma não-Hodgkin pode apresentar massas abdominais, mas com outras características clínicas. A imagem (ultrassonografia, TC ou RM) é fundamental para confirmar a origem renal da massa e estadiamento.
O sinal mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral e indolor. Outros sintomas podem incluir dor abdominal, hematúria, febre e hipertensão arterial.
O Tumor de Wilms é mais comum em crianças pré-escolares, com pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade.
O Tumor de Wilms é tipicamente uma massa renal unilateral, lisa e firme, que raramente cruza a linha média, e está associado à hipertensão. O Neuroblastoma é mais irregular, pode cruzar a linha média e frequentemente apresenta sintomas sistêmicos e metástases.
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