FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Durante o banho, uma mãe percebeu uma massa no abdome do filho de 4 anos e leva-o ao consultório médico para avaliação. Ele não possui história de vômitos, de fezes anormais ou de dor abdominal. O exame físico revela pressão arterial em repouso de 130/88 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm, palidez e uma firme massa abdominal lateral esquerda, que não cruza a linha média. Qual das seguintes opções é a explicação mais provável para esses achados?
Massa abdominal unilateral em criança, não cruza linha média + hipertensão → Tumor de Wilms.
Em crianças, uma massa abdominal unilateral, firme, que não cruza a linha média, associada a hipertensão e palidez, é altamente sugestiva de Tumor de Wilms (nefroblastoma). A hipertensão ocorre devido à compressão da artéria renal ou produção de renina.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente afetando crianças entre 2 e 5 anos. É uma neoplasia maligna que se origina dos remanescentes nefrogênicos embrionários. O diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico favorável. A apresentação clássica é uma massa abdominal palpável, indolor, firme e lisa, que geralmente não cruza a linha média, localizada em um dos flancos. Outros achados incluem hipertensão arterial (devido à compressão vascular ou produção de renina), hematúria macro ou microscópica, febre e palidez (anemia). A ausência de dor, vômitos ou alterações nas fezes é comum, diferenciando-o de outras condições abdominais agudas. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome. O tratamento envolve cirurgia (nefrectomia), quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura. É fundamental diferenciar do neuroblastoma, que tem origem nas células da crista neural e apresenta características clínicas e de imagem distintas.
Os sinais mais comuns são uma massa abdominal palpável, indolor, unilateral, que não cruza a linha média, além de hipertensão arterial, hematúria e, ocasionalmente, febre e palidez.
O Tumor de Wilms é tipicamente intrarrenal, liso, firme e não cruza a linha média. O Neuroblastoma é geralmente mais irregular, nodular, pode cruzar a linha média e está associado a níveis elevados de catecolaminas urinárias.
A hipertensão no Tumor de Wilms pode ser causada pela compressão da artéria renal pelo tumor, levando à ativação do sistema renina-angiotensina, ou pela produção de renina pelo próprio tumor.
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