Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Lactente de 10 meses é trazido ao ambulatório por massa abdominal palpável há 1 semana. Ao exame: massa firme e indolor em flanco direito. Não há sinais de irritação peritoneal. Ultrassonografia abdominal mostrou massa renal sólida à direita. TC de abdome com imagem de lesão renal compativel com tumor de Wilms. Qual a próxima conduta?
Tumor de Wilms em lactentes → ressecção cirúrgica imediata (nefrectomia) para estadiamento e tratamento.
Em casos de suspeita de Tumor de Wilms, especialmente em lactentes sem metástases evidentes ou ruptura tumoral, a conduta inicial padrão é a nefrectomia radical. A biópsia pré-operatória é geralmente evitada devido ao risco de disseminação tumoral e não é necessária para o diagnóstico inicial na maioria dos casos.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. Apresenta-se tipicamente como uma massa abdominal palpável, firme e indolor. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico. O diagnóstico é primariamente baseado em exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada, que revelam uma massa renal sólida. A biópsia pré-operatória é geralmente desaconselhada devido ao risco de ruptura tumoral e disseminação, exceto em situações específicas como tumores bilaterais ou quando o diagnóstico é incerto. A fisiopatologia envolve mutações genéticas, sendo o gene WT1 o mais conhecido. A conduta inicial para a maioria dos casos de Tumor de Wilms unilateral e sem metástases evidentes é a nefrectomia radical. A quimioterapia adjuvante é administrada com base no estadiamento cirúrgico e na histologia. A quimioterapia neoadjuvante pode ser considerada para tumores muito grandes que não são ressecáveis inicialmente ou em casos de tumores bilaterais, visando reduzir o tamanho antes da cirurgia.
O Tumor de Wilms geralmente se manifesta como uma massa abdominal palpável, firme e indolor. Pode haver dor abdominal, febre, hematúria e hipertensão, mas frequentemente é assintomático até a massa ser notada.
A biópsia pré-operatória é evitada devido ao risco de ruptura tumoral, disseminação de células malignas e alteração do estadiamento. O diagnóstico é frequentemente estabelecido por exames de imagem, e a cirurgia fornece o estadiamento definitivo.
A conduta inicial para o Tumor de Wilms sem metástases evidentes é a nefrectomia radical. A quimioterapia neoadjuvante é reservada para tumores muito grandes, bilaterais ou com metástases.
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