PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Menino de três anos, previamente hígido, dá entrada na unidade de pronto atendimento com história de massa abdominal palpada pela mãe durante o banho. Ao exame apresenta bom estado geral, pressão arterial no percentil 95 para a idade. Volumosa massa de limites imprecisos palpada em flanco esquerdo. A hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL nesse caso é:
Massa abdominal em criança + hipertensão arterial → suspeitar Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, indolor, em crianças jovens (pico entre 2-5 anos). A hipertensão arterial é uma associação comum devido à compressão vascular renal e/ou produção de renina.
O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade, sendo raro em lactentes e adolescentes. A apresentação clínica clássica, como no caso descrito, é de uma massa abdominal palpável, geralmente assintomática e descoberta incidentalmente pelos pais ou durante um exame físico de rotina. A hipertensão arterial é uma associação frequente, presente em cerca de 25% dos casos, e ocorre devido à compressão da artéria renal pelo tumor, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ou pela produção de renina pelo próprio tumor. Outros sintomas menos comuns incluem hematúria macroscópica, dor abdominal, febre e, raramente, varicocele. O diagnóstico diferencial inclui outras massas abdominais pediátricas, como neuroblastoma, hepatoblastoma e linfoma. O neuroblastoma, embora também comum na infância, geralmente se origina da medula adrenal ou gânglios simpáticos, pode cruzar a linha média, ser mais irregular e frequentemente se associa a sintomas sistêmicos. O hepatoblastoma é um tumor hepático, e o linfoma não Hodgkin pode apresentar massa abdominal, mas com características distintas. A investigação inclui ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética abdominal, e biópsia para confirmação histopatológica.
O principal sinal é uma massa abdominal palpável, geralmente indolor. Outros sintomas podem incluir hipertensão arterial, hematúria, febre baixa e dor abdominal inespecífica.
O Tumor de Wilms é tipicamente uma massa renal, lisa e firme, que não cruza a linha média (ao contrário do neuroblastoma, que pode ser mais irregular e cruzar a linha média). A hipertensão é mais comum no Wilms.
O Tumor de Wilms é mais comum em crianças pequenas, com um pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade, sendo raro após os 6 anos.
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